未通過(guò)聽(tīng)力篩查的嬰幼兒需要進(jìn)行快速準(zhǔn)確的聽(tīng)力評(píng)估，從而決定是否需要助聽(tīng)器干預(yù)或早期聽(tīng)力干預(yù)。根據(jù)中國(guó)聽(tīng)力在線整理，并參考國(guó)際相關(guān)資料，下面將對(duì)五個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題一一作出解讀。

　　1聽(tīng)力篩查未通過(guò)，需要復(fù)篩嗎？

　　篩查不同于診斷測(cè)試，篩查結(jié)果只有通過(guò)和不通過(guò)兩個(gè)可能，篩查報(bào)告上不會(huì)給出具體建議。聽(tīng)力醫(yī)師必須決定是否需要為未通過(guò)聽(tīng)力初篩的新生兒進(jìn)行全面聽(tīng)力診斷與評(píng)估，還是進(jìn)行復(fù)篩。因?yàn)橛泻芏嗦?tīng)力正常的新生兒由于種種原因也無(wú)法通過(guò)聽(tīng)力初篩，如果全部進(jìn)行全面聽(tīng)力診斷與評(píng)估將浪費(fèi)大量金錢(qián)與時(shí)間。許多兒童診所會(huì)延長(zhǎng)跟蹤隨訪時(shí)間，延遲聽(tīng)力診斷，這種情況就需要復(fù)篩。如果無(wú)法依靠復(fù)篩來(lái)排查聽(tīng)力損失時(shí)，就必須要進(jìn)行全面的聽(tīng)力診斷和評(píng)估。

　　2需要做哪些測(cè)試？

　　一般而言，用于聽(tīng)力診斷的測(cè)試類(lèi)型要和用于新生兒聽(tīng)力篩查的測(cè)試類(lèi)型應(yīng)盡量保持一致。比如，一個(gè)未通過(guò)自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）測(cè)試的嬰幼兒，至少應(yīng)該進(jìn)行診斷性聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）測(cè)試，如果忘記或不知道篩查時(shí)用了哪一項(xiàng)方案，那么進(jìn)行ABR診斷性測(cè)試嬰幼兒是一個(gè)安全的方案，避免漏診神經(jīng)性聽(tīng)力損失和中度聽(tīng)力損失。

　　3先測(cè)OAE還是ABR，還是其他測(cè)試？

　　測(cè)試順序要基于嬰幼兒的狀態(tài)，沒(méi)有先后之分。如果嬰幼兒處于清醒狀態(tài)下，那么就可以選擇無(wú)需嬰幼兒睡眠狀態(tài)下做的測(cè)試，如高頻鼓室圖或耳聲發(fā)射（OAE）。

　　需要指出的是，在準(zhǔn)備進(jìn)行ABR測(cè)試時(shí)需要先擦拭嬰幼兒皮膚，再放置電極，這樣可能會(huì)吵醒嬰幼兒或使嬰幼兒感到煩躁。所以我們通常建議先放置ABR電極，然后讓家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人哄嬰幼兒安睡。ABR的閾值可以為嬰幼兒聽(tīng)力狀況提供相對(duì)可靠的數(shù)據(jù)。因此，對(duì)臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，獲得每耳多個(gè)頻率點(diǎn)的ABR閾值是非常重要的。

　　4如何判斷聽(tīng)力是否正常？

　　需要多少信息才能診斷聽(tīng)力“正常”并保證不漏診聽(tīng)力損失？理想的狀態(tài)是，臨床醫(yī)師測(cè)出每耳的高頻和低頻聽(tīng)閾值，并且聽(tīng)閾值在正常聽(tīng)力范圍內(nèi)。當(dāng)用復(fù)篩取代診斷性評(píng)估，往往只能通過(guò)OAE測(cè)試或click（或高頻tone-burst）ABR測(cè)試獲得高頻（>2000Hz）聽(tīng)力情況。因此，需要明確所評(píng)估的頻率范圍，以及用復(fù)篩取代診斷性評(píng)估時(shí)可能丟失的信息。

　　5中耳問(wèn)題？

　　據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，很多嬰幼兒高頻（1000Hz）鼓室圖異常，有中耳積液或中耳功能性障礙，其是否需要進(jìn)一步測(cè)試，以及過(guò)多久才需進(jìn)行進(jìn)一步測(cè)試？臨床醫(yī)師對(duì)此持不同意見(jiàn)，但是我們建議做進(jìn)一步測(cè)試，并做ABR診斷性評(píng)估以判斷聽(tīng)力損失的程度。雖然ABR閾值可能受中耳功能的影響，但是當(dāng)結(jié)果顯示重度或極重度聽(tīng)力損失時(shí)，就要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行緊急溝通，因?yàn)槿绻莾H由中耳功能障礙導(dǎo)致的聽(tīng)力損失往往只表現(xiàn)為輕度至中度聽(tīng)力損失。