一、術前護理

　　（一）心理護理術前宣教，尤其是準備做全喉切除的患者要告知其術后有效交流方式，可讓已行全喉切除的患者現(xiàn)身說法，消除患者的疑慮。約定術后交流方式：寫字板、手勢等。

　?。ǘ┬g前指導指導患者及家屬準備術后飲食（見附一），準備好開衫衣服。教會患者

　　行有效咳痰、深呼吸的方法，戒煙酒。

　?。ㄈ┤樾g前準備

　　1、術前一天沐浴洗頭，術區(qū)備皮（如需頸淋巴結清掃者，加剃術側耳周圍頭發(fā)，距耳廓5-175px并用亞甲藍做標記，男性患者可剃光頭，若拒絕者建議將頭發(fā)剪短，剃胡須）。

　　2、準備好喉部CT片，余同耳科病人術前一般準備。

　　二、術后護理

　?。ㄒ唬┎∏橛^察術后6-8小時去枕平臥，之后半臥位休息，密切觀察病情變化如生命體征、SPO2及傷口出血情況等，指導患者早期活動。注意傷口敷料是否干燥，引流管是否妥善固定、是否通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，皮膚受壓情況等。

　?。ǘ┍３趾粑劳〞车淖o理按氣管切開術后常規(guī)護理。

　?。ㄈ╊A防傷口感染術后第一天開始用含漱劑漱口TID；遵醫(yī)囑給予抗生素。

　?。ㄋ模┨弁吹淖o理半臥位休息，減輕頸部切口張力，對使用鎮(zhèn)痛泵的患者注意保持管道的通暢，教會病人起床時保護頭部的方法，防止咳嗽加劇切口疼痛。吸痰的動作要輕柔，避免過度刺激呼吸道引起咳嗽加劇切口疼痛。

　?。ㄎ澹┱Z言交流障礙的護理手語、用寫字板、筆和紙交流，盡量滿足患者需求。

　?。┓乐範I養(yǎng)攝入不足妥善固定胃管，保持通暢。術后第1天開始鼻飼流質(zhì)（高蛋白、高維生素、高熱量），每次200-400ml，每日5-6次，術后10天左右拔除鼻飼恢復到普食，注意吞咽訓練。營養(yǎng)液（如瑞先，糖尿病可用瑞代，開瓶后可常溫保持24小時）在胃管注入中最好能持續(xù)緩慢注入，切不可過快，以免引起腹瀉及相關并發(fā)癥，故最好用輸液泵來控制速度。

　　三、放化療病人的護理

　　（一）放化療相關知識宣教，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　?。ǘτ诜派渲委煹幕颊撸訌娋植科つw的護理，密切觀察患者的呼吸。

　　四、皮瓣修復的護理

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　　皮瓣顏色的觀察是判斷血液循環(huán)是否正常的重要標志。正常情況下，轉移皮瓣顏色24小時～48小時受其支配的神經(jīng)受損的影響，應與正常取皮部位膚色稍蒼白，以后逐漸一致或淡紅。

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　　術后移植皮瓣柔軟、富有彈性，72小時內(nèi)因手術原因致靜脈回流受阻皮瓣輕微的腫脹，3天～5天后因靜脈回流暢通即可改善局部的腫脹并逐漸消退。

　　（三）皮瓣溫度

　　皮瓣溫度是反映血液循環(huán)最敏感的指標之一。一般皮瓣溫度在33℃～35℃或與正常皮膚溫度相同或高0.5℃～2.0℃。

　　（四）毛細血管充盈反應

　　毛細血管充盈反應是皮瓣微循環(huán)的最直觀、最可靠的觀察，是判斷皮瓣回流的重要指標。正常皮瓣術后2天～3天微有充血，用食指指腹或棉簽均衡輕輕按壓皮膚1秒后，皮瓣局部立即變白，松開后可見變白的區(qū)域再度泛紅，皮瓣在3.5秒內(nèi)顏色恢復正常者為良好。

　?。ㄎ澹┭芪Ｏ蟮木C合觀察

　　所謂血管危象，是泛指吻接血管發(fā)生血流障礙，從而危及移植皮瓣的存活。血管危象一般發(fā)生在72小時內(nèi)，以靜脈回流障礙、形成血栓為主。術后嚴密觀察皮瓣生長的情況，及早發(fā)現(xiàn)血管危象的預兆，術后24小時內(nèi)尤其多見。

　　（六）外觀切口的觀察

　　觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征兆。

　　五、健康指導

　　（一）言語康復指導喉部分切除或者喉功能重建術者，創(chuàng)口愈合后可堵管說話，喉全切者，術后一個月可行食管發(fā)音訓練。

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　　（1）飲食宜清淡，易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，避免進食辛辣、刺激、堅硬食物，忌煙酒。進食過程中出現(xiàn)輕微嗆咳，可改變進食的體位，如抬頭進食、低頭吞咽：如出現(xiàn)劇烈嗆咳、明顯誤咽或食物從頸部瘺口溢出，應立即停止進口進食，到醫(yī)院就診。

　?。?）不去人口密集的地方，不做水上運動，不劇烈活動，注意鍛煉身體，防止上呼吸道感染。

　?。?）教會病人及家屬套管護理方法，告知部分喉切除術后防止脫管的重要性，全喉切除術后保持造瘺口清潔的重要性。

　　（4）遵醫(yī)囑定期隨訪，一月內(nèi)每兩周一次，三月內(nèi)每月一次，一年內(nèi)每三月一次，一年以后每半年一次，至少復查五年。