香港流感逾300人死亡！這份「流感用藥手冊(cè)」趕緊收好

2017-08-09 來源：臨床用藥標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：流感即流行性感冒病毒（簡(jiǎn)稱流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病。主要通過空氣傳播、皮膚接觸傳播，傳染性極強(qiáng)、傳播速度較快。

　　近日，香港流感疫情引起了大家的廣泛關(guān)注，流感導(dǎo)致的死亡人數(shù)已超300，小小的流感怎會(huì)有如此高的死亡率呢？遇到流感，如何用藥？

　　今天就讓我們一起學(xué)習(xí)下可用于治療流感的抗病毒藥物。

　　什么是流感？

　　流感即流行性感冒病毒（簡(jiǎn)稱流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病。主要通過空氣傳播、皮膚接觸傳播，傳染性極強(qiáng)、傳播速度較快。

　　流感和普通感冒有什么區(qū)別？

　　癥狀不同：感冒以打噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀為主，流感以發(fā)熱、乏力、全身酸痛等全身癥狀為主。

　　病原體不同：感冒由細(xì)菌及病毒（以鼻病毒最常見）引起，流感由特定的流感病毒引起。

　　遇到流感，如何選藥？

　　抗流感病毒用藥通常有兩大類：神經(jīng)氨酸酶抑制劑及M2離子型通道抑制劑，其中神經(jīng)氨酸酶抑制劑中奧司他韋及扎那米韋臨床應(yīng)用較多，M2離子型通道抑制劑金剛烷由于不良反應(yīng)較多，不推薦單獨(dú)使用。

　　神經(jīng)氨酸酶抑制劑

　　1.奧司他韋和扎那米韋

　　口服藥奧司他韋和吸入性藥物扎那米韋可用于流感的預(yù)防和治療。

　　當(dāng)暴露于甲或乙型季節(jié)性流感易感病毒時(shí)，使用上述兩種藥物預(yù)防有效性通常為70%~90%。

　　對(duì)由流感易感病毒引起的癥狀輕微的患者，在疾病開始的48小時(shí)內(nèi)開始神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療可縮短發(fā)熱和癥狀的持續(xù)時(shí)間，而且能降低肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)住院和重癥患者，觀察性研究發(fā)現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)后迅速使用流感抗病毒藥物可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.帕拉米韋

　　帕拉米韋是一種靜脈輸注神經(jīng)氨酸酶抑制劑，在2009~2010年流感季節(jié)時(shí)在緊急使用授權(quán)后得以使用，現(xiàn)在帕拉米韋已經(jīng)得到FDA的批準(zhǔn)，并且市面上已有出售。

　　不良反應(yīng)

　　奧司他韋最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐和頭痛，與食物共同服用也許能改善它的胃腸道耐受性。精神類癥狀包括自我傷害和譫妄，這在一些服用神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者中出現(xiàn)，尤其是奧司他韋治療的兒童患者。

　　吸入性扎那米韋可出現(xiàn)支氣管痙攣，有潛在性氣道疾病的患者不應(yīng)使用此藥。

　　M2離子通道阻滯劑

　　M2離子通道阻滯劑能阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，包括金剛烷胺和金剛乙胺2個(gè)品種。不良反應(yīng)主要見于神經(jīng)系統(tǒng)，有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等。不建議單獨(dú)應(yīng)用金剛烷胺和金剛乙胺治療及預(yù)防甲型流感病毒感染。

　　何時(shí)開始用藥？

　　1.推薦對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥的疑似流感患者盡早進(jìn)行抗病毒治療，包括：

　　<2歲的兒童、正在接受長(zhǎng)期阿司匹林治療的<19歲的患者、≥65歲的成人患者、病態(tài)肥胖患者（BMI≥40）、孕婦或者產(chǎn)后≤2周的患者、療養(yǎng)院和其他慢性病治療機(jī)構(gòu)的居民，以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年齡階段的患者。

　　2.同時(shí)也推薦對(duì)臨床惡化、發(fā)展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或確診流感的患者進(jìn)行抗病毒治療。

　　3.對(duì)先前身體健康的非復(fù)雜性流感患者，如果在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)開始治療，可以考慮給予抗病毒治療。

　　何時(shí)開始預(yù)防性用藥？

　　1.不推薦對(duì)暴露于流感病毒的健康人進(jìn)行預(yù)防性抗病毒用藥。

　　2.對(duì)未接種流感疫苗或不可能對(duì)疫苗產(chǎn)生應(yīng)答以及在最近2周曾接種過流感疫苗的出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的患者以及未接種疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生工作者在流感病毒暴露后可以考慮進(jìn)行預(yù)防性用藥，以幫助在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中控制流感病毒的爆發(fā)。

　　3.當(dāng)有預(yù)防性用藥指征時(shí)，應(yīng)該在流感病毒暴露后48小時(shí)內(nèi)開始給藥。

　　孕婦抗流感如何用藥？

　　孕婦出現(xiàn)流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，包括死亡。盡管奧司他韋和扎那米韋均是C級(jí)孕期治療藥物（對(duì)動(dòng)物有部分胎盤毒性，孕婦研究不充分），但是推薦使用這兩種藥物中的其中一種進(jìn)行緊急治療。

　　對(duì)那些曾與可能感染流感的患者親密接觸的孕婦或產(chǎn)后2周內(nèi)的婦女可以考慮進(jìn)行預(yù)防性用藥。

　　總結(jié)

　　1.不推薦對(duì)暴露于流感的健康人進(jìn)行預(yù)防性抗病毒用藥。

　　2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋或扎那米韋）仍是流感患者治療的選擇藥物。

　　3.對(duì)孕婦或有潛在氣道疾病的患者，奧司他韋優(yōu)于其他藥物。

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