肺炎支原體感染診治重點 4 問

2017-08-02 來源：兒科時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肺炎支原體感染的潛伏期平均為2.5周(4天～3周)，長期潛伏為其重要的診斷依據(jù)。肺炎支原體主要在長期密切接觸者之間經(jīng)飛沫傳播，發(fā)病前2～8天即可排出病原體，急性期也具有傳染性。

　　支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，有80多種，無細胞壁，成球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。其中，肺炎支原體為5～15歲青少年肺炎的主要病原體。

　　1.肺炎支原體感染的特點是什么？

　　主要引起急性氣管支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎等。

　　主要有以下特點：

　　(1)氣道粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落；

　　(2)一般為淺表感染，管腔內(nèi)充滿中性粒細胞和巨噬細胞，病變也可侵犯至粘膜下層及支氣管周圍，產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞浸潤；

　　(3)肺泡內(nèi)可含有少量單核細胞為主的滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實變、肺氣腫；

　　(4)毛細血管明顯充血，肺間質(zhì)主要為中性粒細胞和大單核細胞浸潤。

　　肺炎支原體感染的潛伏期平均為2.5周(4天～3周)，長期潛伏為其重要的診斷依據(jù)。肺炎支原體主要在長期密切接觸者之間經(jīng)飛沫傳播，發(fā)病前2～8天即可排出病原體，急性期也具有傳染性。

　　2.肺炎支原體感染后有什么癥狀表現(xiàn)呢？

　　(1)最初癥狀類似于流感，有周身不適，咽喉疼痛和干咳[1]。隨疾病進展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且咳嗽時有黏液樣或黏液膿性或有血絲的痰液。

　　(2)發(fā)展緩慢,急性癥狀一般持續(xù)1～2周，逐漸恢復(fù),可有持續(xù)數(shù)周的乏力和全身不適癥狀。

　　(3)癥狀一般較輕,通?？勺杂〕?～3周左右，但少數(shù)病人有嚴(yán)重肺炎。

　　(4)肺炎支原體感染可造成哮喘。肺炎支原體感染可誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重哮喘的發(fā)作，延長病程；首次哮喘發(fā)作的患兒中肺炎支原體感染約占50%～62%，哮喘并急性發(fā)作的患兒中肺炎支原體感染約占20%～50%，且慢性感染將導(dǎo)致氣道重塑；慢性肺炎支原體感染又可促使Th2型細胞因子的分泌增加，引起小氣道收縮和炎癥細胞浸潤，進而加重哮喘患者的氣道慢性炎癥反應(yīng)和高反應(yīng)性。

　　(5)肺外并發(fā)癥常見，包括:咽和耳鼓膜充血，少數(shù)人有皮疹，淺表淋巴結(jié)腫大，胃腸炎、心包炎、心肌炎、肝炎、腎炎、腎病、腦炎、腦膜炎等。

　　3.肺炎支原體感染后如何檢查確診呢？

　　血白細胞計數(shù)正常，或稍有增高；

　　肺炎支原體抗體陽性或滴度大于1:160；

　　咽喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體；

　　胸部x線：早期主要為網(wǎng)織狀陰影，以間質(zhì)病變?yōu)橹鳎幱皽\淡，呈段性分布，亦可表現(xiàn)為支氣管肺炎改變，少數(shù)呈大葉分布，可發(fā)生實變。少數(shù)合并胸腔積液；

　　同時，肺炎支原體肺炎應(yīng)與肺結(jié)核及肺炎鏈球菌肺炎等疾病相鑒別。

　　4.肺炎支原體感染后如何治療用藥呢?

　　(1)對癥治療

　　本病有自限性，少數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈；

　　適當(dāng)休息，供給足量水分及營養(yǎng)；

　　選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；拥?；

　　化痰止咳，清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，必要時可霧化吸入藥物。

　　(2)抗菌治療

　　臨床首選阿奇霉素，用量為10mg/(kg·d)，5天為一療程。根據(jù)情況可以應(yīng)用2～4個療程，甚至更長。阿奇霉素每日僅需1次用藥，使用天數(shù)較少，已成為治療首選[2]。但對于6個月以下的嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重，最好使用口服阿奇霉素制劑[3]。

　　支原體肺炎至少住院正規(guī)治療2周，后改為口服藥物治療，否則療程過短容易反復(fù)。目前治療肺炎支原體肺炎的主導(dǎo)藥物為新大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素）、四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）和喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星）藥物。抗感染治療的療程通常需要持續(xù)10～14天，部分難治性病例的療程可延長至3周左右，但不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。

　　在上述三類抗菌藥物中，氟喹諾酮類藥物一般情況下應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人[4]；四環(huán)素類藥物可引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，8歲以下的兒童也不宜用。

　　肺炎支原體感染一般預(yù)后良好，病死率通常低于0.1%。但并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等者預(yù)后較差。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性

健客價：￥15

清熱解毒,燥濕殺蟲。用于濕熱下注所致的帶下病，癥見帶下量多、色黃、質(zhì)稠，腥臭、陰部瘙癢；滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎。

健客價：￥20

抗滴蟲和抗菌素藥，用于治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎和老年性陰道炎、非特異性陰道炎及支原體感染、淋病雙球菌感染等病癥。

健客價：￥34

抗滴蟲和抗菌素藥，用于治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎和老年性陰道炎、非特異性陰道炎及支原體感染、淋病雙球菌感染等病癥。

健客價：￥25

抗滴蟲和抗菌素藥，用于治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎和老年性陰道炎、非特異性陰道炎及支原體感染、淋病雙球菌感染等病癥。

健客價：￥30

1．本品作為選用藥物可用于下列疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對本品耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原

健客價：￥6.49

本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。

健客價：￥3.5

本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細菌引起的皮膚軟組織感

健客價：￥15

1．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2．

健客價：￥7.2

1．本品應(yīng)用于以下疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品

健客價：￥6

1．本品作為首選或選用藥物應(yīng)用于下列疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重

健客價：￥6