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昏迷

昏迷應該做什么檢查

　　一、病史

　　引起昏迷的原因較多，對于昏迷患者，詳細可靠的病史和細致的體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時應注意既往有無高血壓病、癲癇、糖尿病、腎臟病、血液病、內分泌病、慢性肺臟病、癌癥、心臟病、腦血管病等病史；近期有無外傷、感染、用藥中斷或服用過量藥物、生氣、發(fā)熱、中毒及同食、同宿者的情況、頭痛、嘔吐等。

　　二、體格檢查

　　對于昏迷患者，由于檢查不合作應有重點地進行檢查，其內容包括：1體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物；2血壓；3皮膚有無發(fā)紺、出血、及出汗情況；4昏迷程度；5瞳孔大小、兩側是否等大及對光反應；6眼球活動及眼腦反射；7眼底有無視乳頭水腫出血和滲出；8運動和反射；9腦膜刺激征等。正確的診斷和及時的搶救有賴于對病情做出正確及時的判斷，臨床上對昏迷程度的評定，常須國心觀察，不同階段的反復檢查比較，才能及時獲得患者的病情資料，這對指導搶救，判斷預后具有重要的意義。

　　三、輔助檢查

　　除了常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對于昏迷患者還應根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選取用輔助檢查。

　　1、昏迷伴有神系統(tǒng)定位體征者應選擇CT、腦電圖、MRI等。

　　2、昏迷伴有腦膜刺激征者應選用腰穿及CSF檢查、CT或MRI等。

　　3、沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位征者考慮是全身疾病導致的昏迷應根據(jù)既往史有選擇的進行檢查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮體，慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質系列，肝臟病史查有無消化道出血、血氨濃度、血丙酮酸和乳酸等，肺臟病史者查血氣分析，甲狀腺功能亢進病史者查T3、T4、TSH等，腎上腺皮質功能減退、腎上腺皮質出血、垂體前葉功能減退查內分泌功能檢查。

　　4、對于既往健康的沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的急性昏迷患者在病史的提示下可進行血液內碳氧血紅蛋白、膽堿酯酶活力、酒精濃度、血及尿巴比妥類酸測定、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物濃度的測定等。

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