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中毒性巨結(jié)腸

中毒性巨結(jié)腸是什么引起的

中毒性巨結(jié)腸多自發(fā)于暴發(fā)性結(jié)腸炎初期或發(fā)生在首次發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)，也可因低鉀及用藥不當(dāng)或特殊檢查而誘發(fā)。發(fā)病率尚不確切，有報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生率為1.6%～18%，克羅恩病則為1.0%～7.8%，小于20歲潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病發(fā)生中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)性約1%～5%。

　　常見的病因有：①炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病;②感染性腸炎，有細(xì)菌性(偽膜性腸炎、沙門菌感染、志賀菌性腸炎、彎曲菌性腸炎、耶爾森菌性腸炎)、病毒性(巨細(xì)胞病毒性腸炎、艾滋病病毒感染性腸炎)和寄生蟲性(溶組織內(nèi)阿米巴性腸炎、隱孢子蟲性腸炎);③其它有卡波西氏肉瘤(多病灶惡性新生血管增殖癥)、氨甲蝶呤治療引起的偽膜性腸炎、腸扭轉(zhuǎn)、缺血性腸炎、憩室炎、結(jié)腸癌性腸梗阻等。

　　重癥活動(dòng)性結(jié)腸炎患者發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，主要是病情進(jìn)展迅速與治療不當(dāng)，也可能由于鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查過程中的注氣和導(dǎo)管操作失誤。缺鉀及抗膽堿能，抗腹瀉藥物或鴉片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑可降低腸肌張力抑制腸運(yùn)動(dòng)，可誘發(fā)本病，由于嚴(yán)重的炎癥破壞了控制正常腸道的神經(jīng)與肌肉調(diào)節(jié)機(jī)制，腸腔內(nèi)壓力使腸腔壁擴(kuò)張超過其正?；顒?dòng)度。此外，細(xì)菌過度生長及其產(chǎn)生的毒素進(jìn)一步使腸腔擴(kuò)張加重，并可導(dǎo)致腹膜炎。細(xì)菌的毒性進(jìn)一步向全身循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散，導(dǎo)致全身中毒癥狀的產(chǎn)生?；颊哐械陌准?xì)胞明顯升高，并產(chǎn)生低血鉀、低血鎂、貧血、低蛋白血癥。

　　中毒性巨結(jié)腸累及全結(jié)腸，可呈節(jié)段性的病變以橫結(jié)腸及脾曲顯著。病理變化除具有潰結(jié)，克隆病各自的特點(diǎn)外，主要表現(xiàn)為重度炎癥，深潰瘍。隱窩膿腫及假性息肉等，由于結(jié)腸快速擴(kuò)張，腸壁變薄，血液循環(huán)障礙或腸壁膿腫穿透，易發(fā)生腸穿孔。