過多或過少的睡眠對機體產(chǎn)生不良影響，導致心血管病、2型糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生。Khurana等近期進行了一項有趣的研究，對睡眠時間的長短與年齡相關(guān)性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration,AMD）之間的關(guān)系進行了分析。

本研究共納入1003名加利福尼亞北部視網(wǎng)膜玻璃體聯(lián)合醫(yī)療組中的患者，首先應用標準化調(diào)查問卷調(diào)查患者從2011年3月到9月的睡眠情況，其次對患者進行眼科檢查并根據(jù)威斯康辛州年齡相關(guān)性黃斑變性分級系統(tǒng)分級，分為非AMD、早期AMD（有drusen或視網(wǎng)膜色素紊亂）、新生血管性AMD，或繼發(fā)于AMD的地圖樣萎縮（地圖樣萎縮的直徑大于等于175μm）。

年齡和性別與AMD不同等級之間的關(guān)系分別使用Kruskal-Wallis和r×cFisher精確檢驗。睡眠時間與AMD不同等級之間的關(guān)系使用Logistic回歸分析，包含單變量和多變量Logistic回歸分析，其中多變量Logistic回歸分析是排除年齡、性別和吸煙史混雜因素后的分析。

研究結(jié)果表明早期AMD、新生血管性AMD和繼發(fā)于AMD的地圖樣萎縮患者的睡眠時間較非AMD要長（平均時間分別為8.17，8.48，9.00和7.98小時），其中睡眠時間>9小時在非AMD、早期AMD、新生血管性AMD及地圖樣萎縮患者中所占比例分別為25%、28%、41%和51%。在單變量的Logistic回歸分析中較長的睡眠時間與新生血管性AMD（P<0.001）和地圖樣萎縮AMD（P<0.001）相關(guān)，在多變量Logistic回歸分析中較長睡眠時間與新生血管AMD（P<0.97）無關(guān)，與地圖樣萎縮AMD（P<0.001）相關(guān)，年齡與睡眠時間（P<0.001）相關(guān)，說明在單變量Logistic回歸分析中年齡是AMD與睡眠時間關(guān)系分析的混雜因素。

這項研究顯示較長的睡眠時間與繼發(fā)于AMD的地圖樣萎縮相關(guān)，其中睡眠大于8小時的病人發(fā)生地圖樣萎縮的風險增加7倍。但需要強調(diào)的是睡眠時間的延長并不是造成地圖樣萎縮的直接原因。Khurana等對較長睡眠時間與繼發(fā)于AMD的地圖樣萎縮相關(guān)提出以下幾點可能原因：首先，AMD患者中出現(xiàn)抑郁癥的比例較高，而抑郁癥患者有睡眠系統(tǒng)的改變，有研究表明較差的視力與AMD患者抑郁癥的發(fā)生相關(guān)，這可解釋在多變量Logistic回歸分析中為什么較長的睡眠時間與新生血管性AMD的發(fā)生無關(guān)，其主要原因是由于新生血管性AMD在治療方案的不斷改進之下，患者視力逐漸提高，逐漸降低了抑郁癥的發(fā)生率，因此對睡眠系統(tǒng)影響較??；其次，地圖樣萎縮患者出現(xiàn)認知功能的惡化和認知水平的嚴重損傷，會使患者的生活質(zhì)量下降，改變其睡眠結(jié)構(gòu)；最后由于繼發(fā)于AMD的地圖樣萎縮患者在昏暗光源環(huán)境中的視力嚴重受損，需要較強的光亮來視物，所以在晚上病人會選擇較早睡覺，因而睡眠時間會相對延長。

這確實是一篇很有意思的文章，對一個我們很少涉及的問題進行了研究，最終發(fā)現(xiàn)較長的睡眠時間與地圖樣萎縮（GA）之間存在相關(guān)性。從統(tǒng)計學的角度去看，這篇文章也值得參考，如何對多因素進行分析，找到其中確實具有相關(guān)性的因素。本文的優(yōu)點是樣本量較大，因此結(jié)果的可信性更高。但正如在討論中所述，本文只能說明睡眠時間與GA之間的相關(guān)性，而不能表明任何因果關(guān)系，作者也對此提出了很多可能的解釋。如果本研究能對所有患者的視功能與睡眠時間、抑郁狀態(tài)等進行分析，相信會得出更有意義的結(jié)論。此外，患者的睡眠都是用自我報告的方法，我不確定這些老年人每天的平均睡眠時間能夠達到8-9個小時？

2016年2月的OphthalmicEpidemiol雜志上也發(fā)表了一篇類似的研究，發(fā)現(xiàn)較短的睡眠時間與新生血管性AMD之間存在相關(guān)性。與本文結(jié)合在一起分析，似乎讓這個問題更有趣了。我能想到的與睡眠和AMD相關(guān)的因素只有褪黑素了，是否可以從這個角度對睡眠與AMD之間的因果關(guān)系進行研究呢？