我國近視激光矯正手術(shù)經(jīng)過24年的發(fā)展，特別是近幾年飛秒激光的到來，手術(shù)種類越來越多。

激光近視手術(shù)經(jīng)歷了從單純準分子激光角膜表面切削的PRK手術(shù)，到“有創(chuàng)”的機械板層刀制瓣的LASIK手術(shù)，又發(fā)展到了以飛秒激光制瓣的LASIK、“微創(chuàng)”的全激光T-PRK和全飛秒激光SMILE幾個階段。

1當今激光角膜近視手術(shù)特點

精準和微創(chuàng)

近視激光手術(shù)方式很多，通常分板層手術(shù)和表層手術(shù)兩大類。

板層手術(shù)是指以機械刀輔助制作角膜瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（M-LASIK，LASIK），或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK），也包括全部由飛秒激光完成角膜基質(zhì)透鏡并取出的術(shù)式（飛秒激光小切口透鏡切除術(shù)，SMILE）。

表層手術(shù)是指以機械、化學或激光的方式去除角膜上皮或機械制作角膜上皮瓣后，在基質(zhì)表面進行激光切削，包括準分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)、準分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）、機械法-準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epi-LASIK）以及經(jīng)上皮準分子激光角膜切削術(shù)（TPRK）。

每一種手術(shù)都有其特點、優(yōu)缺點和適應癥

我國自1993年開始采用激光角膜PRK手術(shù)治療屈光不正，早年大量患者接受了這項手術(shù)。

20多年后，手術(shù)的安全、有效和穩(wěn)定性得以證明。該手術(shù)的優(yōu)點是：操作簡單，幾乎無術(shù)中并發(fā)癥，角膜創(chuàng)傷小，遠期視覺質(zhì)量好。缺點是術(shù)后眼痛明顯、視力恢復慢，高度近視患者術(shù)后還會并發(fā)較嚴重的角膜混濁，且發(fā)生率較高。因此，該術(shù)式現(xiàn)在基本不做了。

1995年，LASIK的出現(xiàn)使激光角膜屈光手術(shù)方式發(fā)生了第一次飛躍式的改變。

術(shù)中先用機械刀制作一個角膜瓣，然后在角膜基質(zhì)面用激光切削度數(shù)。其優(yōu)點是術(shù)后幾乎無痛、屈光度穩(wěn)定、視力恢復快，但是有創(chuàng)傷，并且由于角膜瓣的存在，一旦發(fā)生眼外傷容易導致角膜永久混濁，嚴重損害視力。飛秒激光的出現(xiàn)使得此術(shù)式也逐漸被替代。

2006年，飛秒激光手術(shù)的開展使人類第一次在角膜手術(shù)上離開了機械刀，安全性、減少并發(fā)癥、降低感染率、術(shù)后視覺質(zhì)量等方面有了較大的提升。

飛秒激光制作角膜瓣時，只產(chǎn)生一些水和氣泡推開角膜組織，對組織無損傷，安全性大大提高。

“飛秒激光”可以精確制作出更均勻的角膜瓣，有效避免了機械刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差等，避免了霧天、下雨天以及夜晚開車等情況下出現(xiàn)的眩光、模糊等情況。

2近視手術(shù)已進入微創(chuàng)無瓣新時代

2011年，全飛秒激光SMILE和全激光TPRK的開展，使得激光近視手術(shù)進入了一個飛躍的時代。

雖然全飛秒激光SMILE是角膜基質(zhì)手術(shù)，全激光TPRK是角膜表層手術(shù)，但兩者有共同點，即兩種術(shù)式角膜均無瓣，微創(chuàng)，手術(shù)時間短，精準性高，角膜安全性和術(shù)后生物力學更好，術(shù)后視覺質(zhì)量高。因此，越來越多的人愿意接受這類手術(shù)。

TPRK作為表層手術(shù)，術(shù)后眼局部不適感較強，視力恢復相對角膜基質(zhì)手術(shù)慢，矯正度數(shù)仍是低中度近視、散光和遠視。

SMILE無痛，適應的人群更廣，更容易被患者接受。

3近視手術(shù)的個性化設計和選擇

面對多種手術(shù)方式和各類手術(shù)人群的差異，需要個性化設計和選擇。首先要考慮的是眼部屈光狀態(tài)并綜合眼部情況、角膜厚度、曲率等術(shù)前結(jié)果，再根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、需求進行手術(shù)方式的選擇。

大方向的選擇有：

表層手術(shù)適宜屈光度偏低、角膜偏薄、非瘢痕體質(zhì)的人，運動或外傷機會多、年齡偏大、角膜曲率偏高、無青光眼家族史、依從性好、有過眼底手術(shù)或激光治療者等，可以首選角膜表層手術(shù)，如LASEK或TPRK。

基質(zhì)手術(shù)適宜200度以上、1000度以內(nèi)，角膜偏厚或瘢痕體質(zhì)，運動或外傷機會少，年齡偏小，有青光眼家族史，依從性差、擔心眼痛等患者，可以首選角膜基質(zhì)手術(shù)，如FS-LASEK或SMILE。當然，還要從患者手術(shù)的目的、家庭條件、手術(shù)設備的特點等多方面綜合考慮?？傊?，應從創(chuàng)傷小、費用低、節(jié)省角膜組織、術(shù)后視力恢復快，遠期角膜安全性高幾個方面為患者綜合考慮。

綜上所述，隨著先進設備的應用，醫(yī)生手術(shù)技巧的提高，以及行業(yè)規(guī)范化管理，我國矯正近視的激光角膜進入了微創(chuàng)個性化時代，手術(shù)質(zhì)量逐年提高，并發(fā)癥越來越少。

在重視手術(shù)安全性、有效性的基礎上，更進一步關(guān)注手術(shù)細節(jié)、個性化手術(shù)方式選擇，患者術(shù)后視覺質(zhì)量得以進一步提高，安全性進一步獲得保障！