雙眼同時行白內障手術的視覺及經(jīng)濟學效益分析

2018-07-20 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：白內障手術是全世界最流行的眼科手術之一。隨著手術設備和技術的進步，白內障手術效果越來越好，手術時間越來越短，患者滿意度越來越高。在接受白內障手術的患者中，絕大多數(shù)為年齡相關性白內障或代謝性白內障，患者多雙眼發(fā)病，需在不同日期分別完成雙眼手術。

白內障手術是全世界最流行的眼科手術之一。隨著手術設備和技術的進步，白內障手術效果越來越好，手術時間越來越短，患者滿意度越來越高。在接受白內障手術的患者中，絕大多數(shù)為年齡相關性白內障或代謝性白內障，患者多雙眼發(fā)病，需在不同日期分別完成雙眼手術。原因如下：1.避免手術失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥，影響雙眼視力，如感染、毒性反應等；2.避免醫(yī)保超費拒付，造成患者或醫(yī)院的經(jīng)濟損失；3.根據(jù)患者先行手術眼的視力恢復情況調整第二只眼的人工晶體度數(shù)。但分次手術對患者而言有諸多不便。

近期，美國的Rush醫(yī)生在Amarillo私人診所的門診白內障手術患者中進行了一項前瞻性非隨機隊列臨床研究。將該門診手術室擬接受雙眼白內障手術、年齡相近的患者分為兩組（n=42），一組接受傳統(tǒng)的雙眼分期手術，另一組接受雙眼同時手術。對比兩組患者行雙眼白內障手術術后視覺和經(jīng)濟學效益差異（表1）。

表1.兩組之間術前術后情況

結果雙眼同時手術患者與分期手術患者手術效果相似。與分期手術患者相比，同時手術有以下好處（表2）：1.減少患者及家屬接受治療過程中的路程奔波，以及因此花費的時間和費用；2.雙眼視力同時恢復，減少患者因雙眼屈光參差等所致的不適；3.第三方付費（保險）明顯降低。醫(yī)生護理病人的時間在兩組間無明顯差異。綜上，研究者認為在美國雙眼同時行白內障手術患者可以獲得視覺和經(jīng)濟雙方面的收益。

表2.兩組之間經(jīng)濟學效益比較

小編認為，盡管雙眼同時行手術對患者來說更加方便和經(jīng)濟，但還是應該把手術安全性放在第一位。期待未來更大樣本量的研究，找到更加方便患者，并且經(jīng)濟的雙眼手術方式。

原文：

Prospectiveanalysisofoutcomesandeconomicfactorsofsame-daybilateralcataractsurgeryintheUnitedStates.

RushSW1,GeraldAE1,SmithJC1,RushJA1,RushRB2.

JCataractRefractSurg.2015Apr;41(4):732-9.doi:10.1016/j.jcrs.2014.07.034.Epub2015Mar6.

短評：

雙眼同時行白內障手術在我國并不陌生，比如需要全麻的嬰幼兒患者，精神疾病患者以及一些特殊需求的患者，在醫(yī)患雙方的努力下，順利的實施了手術。這些特例，連同作者以及其他同行所報道的病例，其優(yōu)勢是顯而易見的：減少患者及家屬花費的時間和費用；雙眼視覺功能同時恢復，減少患者因雙眼屈光參差等所致的不適；第三方付費（保險）明顯降低。

但是要作為一種經(jīng)驗或者一種常規(guī)來推薦，除了文中提到因素外，我還是有相當顧慮：首先，單從技術角度來說，不同混濁程度的雙眼白內障一起手術，其視功能恢復過程是否像想象中的那么一致；第二，一旦作為一種常規(guī)來推薦，會不會出現(xiàn)“強迫另一眼手術”的可能；第三，盡管文中提到如果第一只眼出現(xiàn)術中某些情況，第二只眼就不再當時進行手術，這無形中為第一只眼手術增加術者的壓力，同時也為某些術者僥幸心理或者補償心理提供籍口。

沒有最好，只有最適合。將患者的訴求，其眼部具體情況，以及醫(yī)生本身的技術水平和國家大環(huán)境相結合，適當調整服務形式，是可以的，這也可以稱之為“個性化服務”或者“私人訂制”吧！

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