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角膜上皮下不規(guī)整的臨床特點(diǎn)

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:角膜上皮對(duì)角膜疾病的代償已在組織病理學(xué)中得到證實(shí)。角膜上皮厚度不均一會(huì)掩蓋基質(zhì)層的薄厚不均,同時(shí)角膜上皮增生可以引起LASIK術(shù)后度數(shù)回退。當(dāng)患者有正常的角膜厚度,同時(shí)在屈光手術(shù)術(shù)前評(píng)估時(shí)未發(fā)現(xiàn)顯著的角膜前表面高度異常時(shí),手術(shù)者會(huì)忽略異常的角膜上皮下輪廓。
角膜上皮對(duì)角膜疾病的代償已在組織病理學(xué)中得到證實(shí)。角膜上皮厚度不均一會(huì)掩蓋基質(zhì)層的薄厚不均,同時(shí)角膜上皮增生可以引起LASIK術(shù)后度數(shù)回退。當(dāng)患者有正常的角膜厚度,同時(shí)在屈光手術(shù)術(shù)前評(píng)估時(shí)未發(fā)現(xiàn)顯著的角膜前表面高度異常時(shí),手術(shù)者會(huì)忽略異常的角膜上皮下輪廓。通常,我們?cè)诂F(xiàn)有檢查設(shè)備的支持下不容易發(fā)現(xiàn)這些病變。
 
YongWooLee等人的研究選取406位(111男295女)輕中度近視散光并接受了同一位術(shù)者的PRK(330人)或Epi-LASIK(76人)治療的病人進(jìn)行回顧性研究,他們都未患有眼部疾病且之前沒有接受過眼科手術(shù)。評(píng)估病人的用藥史、BCVA、眼內(nèi)壓、顯然和散瞳驗(yàn)光、裂隙燈和眼底檢查、非接觸鏡、角膜厚度測(cè)量、角膜地形圖和波前分析。實(shí)驗(yàn)組(26人)與對(duì)照組(380人)無人口學(xué)的顯著性差異。在術(shù)后1、3、6個(gè)月測(cè)量裸眼視力、等效球鏡和柱值,術(shù)后兩組的視覺效果無顯著性差異。研究發(fā)現(xiàn)了27例角膜上皮表面不規(guī)則的患者,用波前像差儀作為術(shù)前檢查。其中兩例的角膜總高階像差(HOA)和水平慧差(Z31)都在病變區(qū)域出現(xiàn)增加,這種情況持續(xù)到了手術(shù)以后,同時(shí)顯示術(shù)后局部皮下混濁。如果較大病變的位置靠近視軸,會(huì)影響術(shù)后的視覺效果,如增大的高階像差和永久性上皮混濁。其余25例在術(shù)前檢查都沒有明確提示角膜上皮不規(guī)則,未影響視覺質(zhì)量。這是首個(gè)評(píng)估表面激光消融術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)角膜上皮不規(guī)則的研究。
 
圖1為其中一個(gè)病例的研究結(jié)果:A完全切除后的角膜上皮照片;B激光消融術(shù)前檢查的角膜前表面地形圖;C激光消融術(shù)前檢查的波前高階像差梯度圖;D激光消融術(shù)6個(gè)月后的前節(jié)照片;E術(shù)后6個(gè)月的角膜地形圖;F術(shù)后6個(gè)月的波前高階像差梯度圖。
 
病例2三個(gè)群聚于瞳孔前的角膜上皮不規(guī)則
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:LeeYW,GyeHJ,ChoiCY.Clinicalfeaturesofsubepitheliallayerirregularitiesofcornea.CurrEyeRes.2015Jul;40(7):668-75.
 
短評(píng):
 
作者發(fā)現(xiàn)角膜上皮的病變雖然不隆起,但是在手術(shù)中去除角膜上皮層后發(fā)現(xiàn)局部可見的凹陷區(qū)域。激光治療后雖然多數(shù)患者情況良好,但是其中兩例的角膜總高階像差(HOA)和水平慧差(Z31)都在病變區(qū)域出現(xiàn)增加,這種情況持續(xù)到了手術(shù)以后,同時(shí)顯示術(shù)后局部皮下混濁。如果較大病變的位置靠近視軸,會(huì)影響術(shù)后的視覺效果,如增大的高階像差和永久性上皮混濁。
 
隨著當(dāng)前對(duì)于表層手術(shù)(PRK,EK,transPRK,epiLASIK)的開展,醫(yī)生不僅僅要關(guān)注基質(zhì)層的病變瘢痕,也要關(guān)注角膜上皮層病變,特別是transPRK手術(shù),如果術(shù)前不能準(zhǔn)確測(cè)量角膜上皮厚度,那么術(shù)后就可能出現(xiàn)偏差。目前只有最新的前節(jié)OCT可以通過高清晰的角膜掃描圖像,測(cè)量角膜上皮厚度和病變深度,可以為醫(yī)生手術(shù)設(shè)計(jì)提供最直接的依據(jù)。因此,角膜表層激光手術(shù)前進(jìn)行角膜上皮的評(píng)估非常有意義,有條件的醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行前節(jié)OCT檢查。
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