透過玻璃體形態(tài)看RB的治療與預(yù)后

2018-07-18 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）病灶分布與發(fā)病年齡、治療反應(yīng)及遺傳背景之間的關(guān)聯(lián)已有大量研究，例如生殖細(xì)胞突變引起的RB多發(fā)病年齡較小，雙眼多灶性病變?yōu)槎啵w細(xì)胞突變所致RB則發(fā)病年齡稍晚，單眼單發(fā)病灶為多。

對于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）病灶分布與發(fā)病年齡、治療反應(yīng)及遺傳背景之間的關(guān)聯(lián)已有大量研究，例如生殖細(xì)胞突變引起的RB多發(fā)病年齡較小，雙眼多灶性病變?yōu)槎?，而體細(xì)胞突變所致RB則發(fā)病年齡稍晚，單眼單發(fā)病灶為多。但對于RB引起的玻璃體改變尚了解甚少。那么玻璃體形態(tài)與RB的疾病特征及治療預(yù)后是否有關(guān)呢？近期有學(xué)者回顧了過去10年360只患眼的病例資料，發(fā)現(xiàn)RB患者玻璃體形態(tài)也可以為我們提供諸多有關(guān)其治療和預(yù)后的線索。

研究回顧了2006-2015年該中心289名RB患者的360只眼，納入臨床資料齊全、隨診規(guī)律的129名患者135只眼進(jìn)行研究。按照玻璃體混濁形態(tài)分為3組，分別為塵狀、球狀和云霧狀混濁（圖1）。

圖1三種玻璃體混濁形態(tài)：A塵狀，B球狀，C云霧狀

綜合患者年齡、性別、治療方法如靜脈化療、眼內(nèi)化療、眼動脈化療（ophthalmicarterychemosurgery,OAC）、緩解復(fù)發(fā)情況、最終轉(zhuǎn)歸等，研究發(fā)現(xiàn)第一組患者，即玻璃體呈塵狀混濁的患者，發(fā)病年齡小，平均僅為11個(gè)月，單眼或雙眼發(fā)病均有，雙眼更為多見，病灶局限，但可分布于視網(wǎng)膜的任何位置，對眼內(nèi)化療較敏感。第三組患者即玻璃體呈云霧狀混濁者，發(fā)病年齡晚，平均年齡32個(gè)月，多為單眼發(fā)病，病灶多彌散分布，赤道部到鋸齒緣為多見，對眼內(nèi)化療反應(yīng)慢，用藥多，需30-32周才能緩解。第二組患者，即玻璃體呈球狀混濁者，病灶多分布于赤道后的視網(wǎng)膜，發(fā)病年齡、病灶分布彌散程度、對眼內(nèi)化療的敏感度均介于第一、三組之間，但治療后復(fù)發(fā)者在該組中占比例最高。（圖2、3、4）

圖2三組患者病灶分布情況，第一組患者病灶局限分布為多，第三組患者病灶彌散分布為多，第二組患者病灶分布情況介于第一、三組之間

圖3三組患者單眼或雙眼受累情況：第一、二組患者單眼、雙眼受累均有，雙眼受累為多；第三組患者則多數(shù)為單眼受累

圖4初發(fā)和復(fù)發(fā)患者中三種玻璃體形態(tài)的分布情況：復(fù)發(fā)RB患者中球狀玻璃體混濁（黃色）所占比例最高

RB引起玻璃體混濁的機(jī)制尚不能明確，研究推測體細(xì)胞突變導(dǎo)致的RB可能由于前部玻璃體的持續(xù)反應(yīng)而容易形成云霧狀的玻璃體混濁；復(fù)發(fā)者玻璃體混濁形態(tài)以球狀最為多見，且較為彌散，但“復(fù)發(fā)”又可以有很多種不同情況，因此也不能一概而論。

總體而言，該研究探討了玻璃體混濁形態(tài)與RB病灶情況、治療預(yù)后的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，仍有許多潛在關(guān)聯(lián)值得進(jìn)一步研究探討。

（本文圖表均摘自原文）

原文：

FrancisJH,MarrBP,AbramsonDH.ClassificationofVitreousSeedsinRetinoblastoma:CorrelationswithPatient,Tumor,andTreatmentCharacteristics.Ophthalmology.2016Jul;123(7):1601-5

短評：

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，多于2歲前發(fā)病，目前在美國，以化療為主的多種治療方法已經(jīng)使大多數(shù)的RB得到控制，可以保留眼球。在臨床中RB對化療的反應(yīng)存在一定的個(gè)體差異，本研究從年齡、玻璃體混濁部位和形態(tài)、對化療的反應(yīng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了相關(guān)性研究，用簡單的年齡、形態(tài)分組來提示與化療的敏感性之間的相關(guān)性，非常有臨床指導(dǎo)意義。本文的思路清楚，樣本量較大，證據(jù)充分，這種臨床科研的思維值得我們借鑒。