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糖尿病眼部病變?cè)皆缰委熜Ч胶?/h1>
2018-06-22 來(lái)源:青島康明眼科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:控制血壓。因此,在治療糖尿病的同時(shí)也必須積極治療高血壓。一般首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利等,若血壓下降不滿意,可加服小劑量的雙氫克尿塞。

中國(guó)有5000萬(wàn)糖尿病患者,他們發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率:

得糖尿病后5~9年,約10%發(fā)生視網(wǎng)膜病變;

得糖尿病15后,約50%發(fā)生視網(wǎng)膜病變;

得糖尿病25年后,80%~90%發(fā)生視網(wǎng)膜病變。

眼睛里的視網(wǎng)膜是人體內(nèi)最容易受到糖尿病危害的組織之一,一旦嚴(yán)重受累,將導(dǎo)致視力明顯下降直至失明,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是進(jìn)行性發(fā)展的,其病程受許多因素的影響,不僅取決于代謝障礙的程度,而且與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。首先是病情,當(dāng)病情長(zhǎng)期控制不佳時(shí),視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高,并且病變程度也重。第二是病程,患糖尿病時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)病率越高,視網(wǎng)膜病變程度越重。另外,發(fā)病年齡越大,視網(wǎng)膜病變率也越高。

定期檢查,及早發(fā)現(xiàn)眼病變

大多數(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的初期,患者都無(wú)眼部自覺(jué)癥狀,但隨著病變的發(fā)展,可引起不同程度的視力障礙,如黃斑區(qū)受累,可有視野中央暗影,中心視力下降或視物變形等癥狀;視網(wǎng)膜小血管破裂,少量出血入玻璃體,患者可自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng);當(dāng)新生血管大量出血到玻璃體腔,視力可嚴(yán)重喪失,僅存光感。因此,糖尿病患者應(yīng)密切注意雙眼視力的改變和眼前黑影的增減,因?yàn)樵摪Y狀常常是發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期信號(hào)。

由于在視網(wǎng)膜病變發(fā)病初期,沒(méi)有癥狀。所以,在確診為糖尿病后,患者最好定期到眼科做眼部常規(guī)檢查。一般情況下,糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行一次包括眼底的眼部檢查,一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,應(yīng)該每年復(fù)查數(shù)次,檢查內(nèi)容包括視力、結(jié)膜、虹膜、晶狀體及眼底的一般檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常。如果患糖尿病3年以上,患者除了做眼部常規(guī)檢查外,還應(yīng)定期做視網(wǎng)膜電生理檢查以及眼底熒光血管造影,以客觀的方式了解視網(wǎng)膜功能改變,以及視網(wǎng)膜血管有否出現(xiàn)解剖形態(tài)學(xué)上的改變。

多管齊下,防止視力喪失

盡管對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變至今尚無(wú)特效療法予以預(yù)防和根治,但還有一些方法可以有效阻止病情的發(fā)展和惡化。

1.控制糖尿病。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,原則上應(yīng)首先將血糖控制到正?;蚪咏K?這對(duì)于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用,而長(zhǎng)期控制血糖對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有重要意義。

2.藥物治療。一些藥物,如導(dǎo)升明對(duì)微血管瘤的消退具有一定功效,適宜于單純型糖尿病早期使用,而中藥辨證治療單純型糖尿病往往可以收到較好的效果,對(duì)控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。此外,還可以作為眼底激光與手術(shù)前后的輔助治療。

3.激光治療。迄今三十多年來(lái),糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療取得最明顯效果并被廣泛采用的技術(shù)為激光治療。有一些患者對(duì)激光治療心存疑慮,有的患者自覺(jué)激光治療以后視力差了。其實(shí),激光治療前需將患者的瞳孔用強(qiáng)擴(kuò)瞳藥散大,而強(qiáng)擴(kuò)瞳藥的效果可持續(xù)二周,在瞳孔散大期間,看東西自然會(huì)模糊不清。另外,激光治療確實(shí)有一些副作用,如視野中會(huì)出現(xiàn)暗點(diǎn),患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會(huì)受到一定影響,但這些副作用與防止視力喪失的作用相比,還是微不足道的。

4.手術(shù)治療。當(dāng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到非常惡重的程度時(shí),如玻璃體大量出血不吸收,甚至出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離,必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),這是一類(lèi)難度很大的手術(shù),目前在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)大醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能承擔(dān)。

5.控制血壓。因此,在治療糖尿病的同時(shí)也必須積極治療高血壓。一般首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利等,若血壓下降不滿意,可加服小劑量的雙氫克尿塞。一星期后,血壓下降還達(dá)不到要求,則還可加少量鈣拮抗劑,如硝苯啶等??傊?,應(yīng)尋求最佳的治療方案,將血壓維持在17.2.2/10.6千帕(130/80mm汞柱)。

6.預(yù)防白內(nèi)障。白內(nèi)障是指雙眼同時(shí)或先后發(fā)生晶狀體混濁。糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生早、進(jìn)展快,是影響患者視力的重要因素。預(yù)防白內(nèi)障的有效辦法是:①預(yù)防脫水:當(dāng)體液不足時(shí)(如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高溫出汗等),體內(nèi)一些異常化學(xué)物質(zhì)易損害晶狀體,導(dǎo)致白內(nèi)障,此時(shí)可及時(shí)補(bǔ)充一些白開(kāi)水和含鹽飲料。②外出戴深色眼鏡:一般地說(shuō),晶狀體受太陽(yáng)光紫外線照射時(shí)間愈長(zhǎng),患白內(nèi)障的可能性愈大。戴深色眼鏡,可減少紫外線對(duì)晶狀體的損害。③適當(dāng)補(bǔ)充維生素C:維生素C能減弱光線對(duì)晶狀體的損害,每次口服維生素C0.4克,每天3次。此外,還可加服阿司匹林,每次1.3g,每天1次,飯后服用,可使患白內(nèi)障的危險(xiǎn)性降低一半。

7.及時(shí)激光或手術(shù)治療。盡早發(fā)現(xiàn)影響視力的視網(wǎng)膜病變,如視盤(pán)或其周?chē)霈F(xiàn)新生血管等,可及時(shí)采取激光凝固治療。此外,如白內(nèi)障嚴(yán)重而降低了視力,可行白內(nèi)障摘除術(shù)。如有不能吸收的嚴(yán)重玻璃體出血,以及視網(wǎng)膜出現(xiàn)病理改變時(shí),可行玻璃體灌注切除術(shù)。對(duì)于40歲以下的年輕患者,如疾病早期出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫及視網(wǎng)膜新生血管,而且病變廣泛,雙眼對(duì)稱(chēng),激光治療又無(wú)效時(shí),可采用垂體切除術(shù)。

8.盡早使用防治視網(wǎng)膜病變的藥物。在影響視力的病變中,糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn),而且隨糖尿病病程延長(zhǎng)呈進(jìn)行性發(fā)展。有25%的2型糖尿病患者在診斷時(shí)已發(fā)現(xiàn)有早期視網(wǎng)膜病變,8年后,視網(wǎng)膜病變約占所有病人的50%,20年后,約80%的患者都能查出不同程度的視網(wǎng)膜病變。因此,盡早使用防治視網(wǎng)膜病變的藥物可減少失明的危險(xiǎn)。

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