中國(guó)有5000萬(wàn)糖尿病患者,他們發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率:
得糖尿病后5~9年,約10%發(fā)生視網(wǎng)膜病變;
得糖尿病15后,約50%發(fā)生視網(wǎng)膜病變;
得糖尿病25年后,80%~90%發(fā)生視網(wǎng)膜病變。
眼睛里的視網(wǎng)膜是人體內(nèi)最容易受到糖尿病危害的組織之一,一旦嚴(yán)重受累,將導(dǎo)致視力明顯下降直至失明,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是進(jìn)行性發(fā)展的,其病程受許多因素的影響,不僅取決于代謝障礙的程度,而且與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。首先是病情,當(dāng)病情長(zhǎng)期控制不佳時(shí),視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高,并且病變程度也重。第二是病程,患糖尿病時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)病率越高,視網(wǎng)膜病變程度越重。另外,發(fā)病年齡越大,視網(wǎng)膜病變率也越高。
定期檢查,及早發(fā)現(xiàn)眼病變
大多數(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的初期,患者都無(wú)眼部自覺(jué)癥狀,但隨著病變的發(fā)展,可引起不同程度的視力障礙,如黃斑區(qū)受累,可有視野中央暗影,中心視力下降或視物變形等癥狀;視網(wǎng)膜小血管破裂,少量出血入玻璃體,患者可自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng);當(dāng)新生血管大量出血到玻璃體腔,視力可嚴(yán)重喪失,僅存光感。因此,糖尿病患者應(yīng)密切注意雙眼視力的改變和眼前黑影的增減,因?yàn)樵摪Y狀常常是發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期信號(hào)。
由于在視網(wǎng)膜病變發(fā)病初期,沒(méi)有癥狀。所以,在確診為糖尿病后,患者最好定期到眼科做眼部常規(guī)檢查。一般情況下,糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行一次包括眼底的眼部檢查,一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,應(yīng)該每年復(fù)查數(shù)次,檢查內(nèi)容包括視力、結(jié)膜、虹膜、晶狀體及眼底的一般檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常。如果患糖尿病3年以上,患者除了做眼部常規(guī)檢查外,還應(yīng)定期做視網(wǎng)膜電生理檢查以及眼底熒光血管造影,以客觀的方式了解視網(wǎng)膜功能改變,以及視網(wǎng)膜血管有否出現(xiàn)解剖形態(tài)學(xué)上的改變。
多管齊下,防止視力喪失
盡管對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變至今尚無(wú)特效療法予以預(yù)防和根治,但還有一些方法可以有效阻止病情的發(fā)展和惡化。
1.控制糖尿病。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,原則上應(yīng)首先將血糖控制到正?;蚪咏K?這對(duì)于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用,而長(zhǎng)期控制血糖對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有重要意義。
2.藥物治療。一些藥物,如導(dǎo)升明對(duì)微血管瘤的消退具有一定功效,適宜于單純型糖尿病早期使用,而中藥辨證治療單純型糖尿病往往可以收到較好的效果,對(duì)控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。此外,還可以作為眼底激光與手術(shù)前后的輔助治療。
3.激光治療。迄今三十多年來(lái),糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療取得最明顯效果并被廣泛采用的技術(shù)為激光治療。有一些患者對(duì)激光治療心存疑慮,有的患者自覺(jué)激光治療以后視力差了。其實(shí),激光治療前需將患者的瞳孔用強(qiáng)擴(kuò)瞳藥散大,而強(qiáng)擴(kuò)瞳藥的效果可持續(xù)二周,在瞳孔散大期間,看東西自然會(huì)模糊不清。另外,激光治療確實(shí)有一些副作用,如視野中會(huì)出現(xiàn)暗點(diǎn),患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會(huì)受到一定影響,但這些副作用與防止視力喪失的作用相比,還是微不足道的。
4.手術(shù)治療。當(dāng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到非常惡重的程度時(shí),如玻璃體大量出血不吸收,甚至出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離,必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),這是一類(lèi)難度很大的手術(shù),目前在國(guó)內(nèi)只有少數(shù)大醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能承擔(dān)。
5.控制血壓。因此,在治療糖尿病的同時(shí)也必須積極治療高血壓。一般首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利等,若血壓下降不滿意,可加服小劑量的雙氫克尿塞。一星期后,血壓下降還達(dá)不到要求,則還可加少量鈣拮抗劑,如硝苯啶等??傊?,應(yīng)尋求最佳的治療方案,將血壓維持在17.2.2/10.6千帕(130/80mm汞柱)。
6.預(yù)防白內(nèi)障。白內(nèi)障是指雙眼同時(shí)或先后發(fā)生晶狀體混濁。糖尿病性白內(nèi)障發(fā)生早、進(jìn)展快,是影響患者視力的重要因素。預(yù)防白內(nèi)障的有效辦法是:①預(yù)防脫水:當(dāng)體液不足時(shí)(如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高溫出汗等),體內(nèi)一些異常化學(xué)物質(zhì)易損害晶狀體,導(dǎo)致白內(nèi)障,此時(shí)可及時(shí)補(bǔ)充一些白開(kāi)水和含鹽飲料。②外出戴深色眼鏡:一般地說(shuō),晶狀體受太陽(yáng)光紫外線照射時(shí)間愈長(zhǎng),患白內(nèi)障的可能性愈大。戴深色眼鏡,可減少紫外線對(duì)晶狀體的損害。③適當(dāng)補(bǔ)充維生素C:維生素C能減弱光線對(duì)晶狀體的損害,每次口服維生素C0.4克,每天3次。此外,還可加服阿司匹林,每次1.3g,每天1次,飯后服用,可使患白內(nèi)障的危險(xiǎn)性降低一半。
7.及時(shí)激光或手術(shù)治療。盡早發(fā)現(xiàn)影響視力的視網(wǎng)膜病變,如視盤(pán)或其周?chē)霈F(xiàn)新生血管等,可及時(shí)采取激光凝固治療。此外,如白內(nèi)障嚴(yán)重而降低了視力,可行白內(nèi)障摘除術(shù)。如有不能吸收的嚴(yán)重玻璃體出血,以及視網(wǎng)膜出現(xiàn)病理改變時(shí),可行玻璃體灌注切除術(shù)。對(duì)于40歲以下的年輕患者,如疾病早期出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫及視網(wǎng)膜新生血管,而且病變廣泛,雙眼對(duì)稱(chēng),激光治療又無(wú)效時(shí),可采用垂體切除術(shù)。
8.盡早使用防治視網(wǎng)膜病變的藥物。在影響視力的病變中,糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn),而且隨糖尿病病程延長(zhǎng)呈進(jìn)行性發(fā)展。有25%的2型糖尿病患者在診斷時(shí)已發(fā)現(xiàn)有早期視網(wǎng)膜病變,8年后,視網(wǎng)膜病變約占所有病人的50%,20年后,約80%的患者都能查出不同程度的視網(wǎng)膜病變。因此,盡早使用防治視網(wǎng)膜病變的藥物可減少失明的危險(xiǎn)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥1171.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1492型糖尿病,適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià): ¥53用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥11高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥62該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥4562型糖尿病,適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價(jià): ¥99用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥15.8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥28用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥等。
健客價(jià): ¥5.5治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥65用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥77