再談“視（知）覺訓(xùn)練”——我的理解

2018-03-19 來源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：視知覺訓(xùn)練提高裸眼視力，是一種變相地“欺騙大腦”或者“自我欺騙”的行為。從兒童近視防控的角度來看，沒有意義。

“最近于青大師連續(xù)推了三篇有關(guān)視覺訓(xùn)練的文章，非常榮幸得到于大師的授權(quán)，在本公眾號轉(zhuǎn)載了。該系列文章是用寫醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述的風(fēng)格撰寫，作者閱讀過大量的英文文獻(xiàn)后對其中知識進(jìn)行消化整理，再用通俗的語言表達(dá)出來分享給讀者。這種寫作非常耗時，也體現(xiàn)作者功力，文章也具備相當(dāng)?shù)目茖W(xué)性和學(xué)術(shù)高度，論點(diǎn)有理有據(jù)，有大量的文獻(xiàn)研究證據(jù)支持，具備相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)高度。但還是有童鞋未能完全讀明白，今就我自己的理解，寫一點(diǎn)我的感受，希望能幫助大家理解。”

視覺訓(xùn)練與視知覺訓(xùn)練

整個系列文章中提到的“視覺訓(xùn)練”，更精準(zhǔn)的說法應(yīng)該是視知覺訓(xùn)練。我們平時所提到的“視覺訓(xùn)練”，多是指視功能訓(xùn)練。視功能訓(xùn)練是指對眼外肌運(yùn)動，大腦融像的訓(xùn)練；訓(xùn)練內(nèi)容包括調(diào)節(jié)/放松、集合/發(fā)散、追蹤、掃視及立體視等的訓(xùn)練。訓(xùn)練的目的是為了改善雙眼視功能，提高大腦的融像能力，改善調(diào)節(jié)功能，處理視疲勞，提高閱讀效率等。視功能訓(xùn)練要求在屈光矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不提高裸眼視力。

而比較吸引大眾眼球的是能提高裸眼視力的訓(xùn)練(圖1~圖4，圖片來源于網(wǎng)絡(luò))，這種訓(xùn)練側(cè)重于大腦皮層的認(rèn)知，可稱為“視知覺訓(xùn)練”，也是于青系列文章中提到的概念。與視功能訓(xùn)練不同，視知覺訓(xùn)練不做或較少做眼球運(yùn)動與調(diào)節(jié)，只是的靜靜的看就可以。而且不可做屈光全矯正，否則就沒有效果了。

先來一個小調(diào)查：

為什么裸眼視力是能夠被訓(xùn)練提高的？

焦深：指在保持影像較為清晰的前提下，焦點(diǎn)（或焦平面）沿著鏡頭光軸所允許移動的距離。圖5中，對于一個屈光系統(tǒng)，物像焦點(diǎn)并非一定要落在像平面上才是清晰的，而是只要落在一定范圍內(nèi)（圖中的灰色區(qū)域），都是清晰的。即：屈光系統(tǒng)使物像成像于A與C點(diǎn)間都可以獲得“清晰像”（而不是非要落在視網(wǎng)膜上才感覺清晰），這個范圍就叫做焦深。就人眼系統(tǒng)來說，焦深可以定義為視覺系統(tǒng)沒有察覺模糊（所能容忍的）最大視網(wǎng)膜離焦的屈光度范圍（“容許彌散圓”）。

圖5 眼屈光系統(tǒng)中的焦深

從光學(xué)的角度講，焦深與光圈和拍攝距離（攝距）有關(guān)，喜歡攝影的朋友就很清楚這個道理了：

拍攝距離與焦深的關(guān)系：攝距近，焦深大；攝距遠(yuǎn)，焦深小。（物距減小，像距增大，遠(yuǎn)、近模糊圈之間的距離增大，焦深增大。）——所以，看近焦深大，看遠(yuǎn)時焦深少。

光圈（瞳孔）與焦深的關(guān)系：光圈（瞳孔）小，焦深大——看近時瞳孔縮小，焦深也變大，調(diào)節(jié)滯后增加；光圈（瞳孔）大，焦深小——看遠(yuǎn)時瞳孔擴(kuò)大，焦深也變小了。

對于光學(xué)成像系統(tǒng)，只要指定了“容許彌散圓”，上述描述的關(guān)系就是一致的，焦深可以用光學(xué)公式精確計算出來。這個“容許彌散圓”，可以根據(jù)多數(shù)人的視覺認(rèn)知來設(shè)定。舉例說明一下：我的電腦是12寸液晶屏幕，分辨率2560*1440，我的大腦視覺認(rèn)知告訴我在這個分辨率下已經(jīng)很清晰了，但假設(shè)我們可以在這個基礎(chǔ)上不斷提高分辨率，比如逐漸調(diào)整到40000*30000（如果可能的話），大腦并沒感覺超過2560*1440的分辨率后，圖像在12寸屏幕上的表現(xiàn)更清晰，而客觀上是更清晰的。所以，分辨率2560*1440就是這個“容許彌散圓”。

影響 “容許彌散圓”的因素很多，包括外部因素如照明、對比度、空間頻率、細(xì)節(jié)、波長等，內(nèi)部因素包括：視力、瞳孔大小、視網(wǎng)膜偏心率、屈光狀態(tài)和年齡等。

大腦是決定我們看到什么的主宰，而不同大腦對“清晰度”的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，對“模糊”的容忍程度也是不同的。有的人對于模糊的耐受度高，圖6中d線~g線之間的區(qū)域大腦都認(rèn)為是清晰的；有的人對于模糊的耐受度低，僅e線~f線之間的區(qū)域大腦才認(rèn)為清晰。不同個體在看遠(yuǎn)看近不同距離下，不同的瞳孔大小，不同的腦視覺認(rèn)知下， “容許彌散圓”是不同的。

圖6 模糊適應(yīng)與焦深

大腦的認(rèn)知有相當(dāng)大的可塑性，腦神經(jīng)元之間連接（突觸）是可以加強(qiáng)或減弱的。就像一個盲人，失去視覺后，他的聽覺會更加敏感，他的“聽覺認(rèn)知”會大幅度提高。這也是視力可以訓(xùn)練的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)：通過視知覺訓(xùn)練，大腦對于視力（模糊度）的認(rèn)知可以被改變，大腦對模糊的容忍度可以通過訓(xùn)練擴(kuò)大。大腦對模糊的容忍度擴(kuò)大，意味著原來大腦認(rèn)為不清楚的視標(biāo)，變得清楚了——就是裸眼視力提高了。圖1中，視知覺訓(xùn)練就是大腦對模糊的容忍度擴(kuò)大到d線~g線。

大腦認(rèn)知與視力

舉個例子：

一個長期生活在農(nóng)村的老奶奶，裸眼視力0.3，驗光發(fā)現(xiàn)是-4.00D的近視眼，她不識字，不需要閱讀，日常主要是在一個小屋子做飯，（屋子里最遠(yuǎn)的視物距離在3m內(nèi)），偶爾聽聽收音機(jī)。但是對于她來說，她認(rèn)為她的視力“非常好，看東西非常清楚”。在她的腦認(rèn)知中，0.3的視標(biāo)模糊度就是清晰，老奶奶的“容許彌散圓”大。

而對于一個射擊運(yùn)動員來說，裸眼視力1.0，驗光0.75DC*180——1.5，因為他需要“射擊”，對于他來說，1.0的視標(biāo)模糊度還是模糊的，在他的腦認(rèn)知中也許1.5的視標(biāo)模糊度才算是清晰的，射擊運(yùn)動員的“容許彌散圓”小。

再舉一個例子：

當(dāng)你在四線城市有100w元資產(chǎn)時（近視-3.00D，裸眼視力0.3），你覺得自己還算有錢（“容許彌散圓”比較大）；但當(dāng)你到了一線城市時，你發(fā)現(xiàn)遍街都是資產(chǎn)過千萬的人（正視眼，裸眼視力1.0）發(fā)現(xiàn)自己還很窮（0.3的裸眼視力在你的視覺認(rèn)知中由清晰變?yōu)榱?ldquo;模糊”），這時，你的資產(chǎn)沒有變，還是100w元（還是近視-3.00D，裸眼視力0.3），但你的“容許彌散圓”就被“訓(xùn)練”從大變小了（感覺變窮了）。

這也是為什么當(dāng)屈光矯正后，就很難提高矯正視力了。（看到有人更有錢，就很難欺騙大腦“假裝有錢”了）

總結(jié)

1、視知覺訓(xùn)練的是腦認(rèn)知，不是眼睛。而腦認(rèn)識腦科學(xué)太復(fù)雜，人類今天的科學(xué)對其認(rèn)識還非常淺薄，還缺少一個腦科學(xué)的牛頓；

2、視知覺訓(xùn)練能提高裸視，但不能改變屈光度；

3、視知覺訓(xùn)練能提高裸視時只能在“模糊”的情況下提高，一旦視物清晰（屈光矯正）時就沒有作用了；

4、視知覺訓(xùn)練提高裸視維持的時間是有限的；

5、視知覺訓(xùn)練提高裸視的程度是有限的；

6、視知覺訓(xùn)練不能控制兒童近視進(jìn)展：經(jīng)過視知覺訓(xùn)練，在模糊適應(yīng)的作用下，裸眼視力可以維持甚至有所提升，但屈光度數(shù)很可能在這片喜悅祥和的背景下潛在增加，直到增加的屈光度數(shù)無法被模糊適應(yīng)掩蓋，情況就會急轉(zhuǎn)直下。

個人觀點(diǎn)

視知覺訓(xùn)練提高裸眼視力，是一種變相地“欺騙大腦”或者“自我欺騙”的行為。從兒童近視防控的角度來看，沒有意義。還會因為訓(xùn)練維持或提高裸眼視力，掩蓋了近視加深而不及時處置，還有害處。

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