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“調(diào)節(jié)張力”一詞是否合適?

2018-03-19 來(lái)源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:具體這些差異(“調(diào)節(jié)張力”)有多大,我認(rèn)為是由近視,或遠(yuǎn)視狀態(tài)決定的。對(duì)于近視的兒童來(lái)說(shuō),看遠(yuǎn)時(shí)需要放松調(diào)節(jié),所以其“調(diào)節(jié)張力”可能不大。

 “在一次學(xué)習(xí)討論班中,毛欣杰教授和我都認(rèn)為,臨床上可能會(huì)出現(xiàn)這樣一種情況:一個(gè)8歲的近視患者,在小瞳孔驗(yàn)光時(shí)是-1.50D,做環(huán)戊酮睫狀肌麻痹驗(yàn)光是-1.00D,當(dāng)睫狀肌麻痹藥效消除后再驗(yàn)光(常規(guī)稱(chēng)為復(fù)光),可能會(huì)是-1.25D。這里復(fù)光光度(-1.25D)與睫狀肌麻痹驗(yàn)光光度(-1.00D)的差異0.25D,是基本的“調(diào)節(jié)張力”。這就像肌肉在生理?xiàng)l件下也不是完全放松的,會(huì)保持一定的收縮緊張狀態(tài)一樣,是一種基礎(chǔ)的張力。而小瞳孔驗(yàn)光(-1.50D)與復(fù)光光度(-1.25D)的差異0.25D,是調(diào)節(jié)緊張/調(diào)節(jié)痙攣造成的。(上述例子及本文中提到的“調(diào)節(jié)張力”一詞,并非教材專(zhuān)用名詞。所以我用了引號(hào),下同。)”

 
具體這些差異(“調(diào)節(jié)張力”)有多大,我認(rèn)為是由近視,或遠(yuǎn)視狀態(tài)決定的。對(duì)于近視的兒童來(lái)說(shuō),看遠(yuǎn)時(shí)需要放松調(diào)節(jié),所以其“調(diào)節(jié)張力”可能不大。而中度遠(yuǎn)視則不一樣了,中度遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)力強(qiáng),并習(xí)慣性地使用調(diào)節(jié)代償遠(yuǎn)視視物。睫狀肌麻痹藥效消失后,會(huì)立即重新調(diào)動(dòng)這些習(xí)慣性的調(diào)節(jié)。所以如果對(duì)這一類(lèi)人做“調(diào)節(jié)張力”的測(cè)量,數(shù)據(jù)上會(huì)大得多。如果在睫狀肌麻痹效果消除的過(guò)程中,逐漸給正鏡,讓這些習(xí)慣性的調(diào)節(jié)也逐漸適應(yīng),可能會(huì)讓“調(diào)節(jié)張力”減少的,而配鏡也可以多“正”一些,以減少患者自身的調(diào)節(jié)使用。
 
高度遠(yuǎn)視時(shí),無(wú)論患者付出多少調(diào)節(jié)都無(wú)法代償,反而會(huì)放棄調(diào)節(jié)代償,其“調(diào)節(jié)張力”可能與近視眼相近。
 
所以我的推論是:
 
兒童近視眼需要小瞳驗(yàn)光-睫狀肌麻痹驗(yàn)光-復(fù)光,根據(jù)復(fù)光結(jié)果給處方。
 
兒童中度遠(yuǎn)視眼,需要小瞳驗(yàn)光-睫狀肌麻痹驗(yàn)光,可根據(jù)睫狀肌驗(yàn)光結(jié)果分批、分步給盡量多的正鏡處方,這也是MPMVA原則。
 
兒童高度遠(yuǎn)視眼,多伴斜視和弱視,按睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果和相關(guān)的配鏡原則給處方。
 
上述推論在上月的《蔣百川教授大師班》做了討論。今天有幸獲得來(lái)自美國(guó)諾華大學(xué)視光學(xué)院蔣百川教授對(duì)前述討論的評(píng)價(jià),對(duì)我的說(shuō)法作出了批評(píng)和指導(dǎo),分享給大家:
 
“在辨證探討中提出非常多的經(jīng)典問(wèn)題。如我們臨床上發(fā)現(xiàn)散瞳驗(yàn)光后的光度常常會(huì)比復(fù)光后的近視度數(shù)低一些(0.25~0.50D間);如果配鏡,是按散瞳驗(yàn)光的低近視度數(shù)給處方還是按復(fù)光后的高近視度數(shù)給處方?如果說(shuō)這個(gè)度數(shù)差異是由“調(diào)節(jié)張力”造成的,那么這個(gè)“調(diào)節(jié)張力”是能訓(xùn)練的嗎?是否可以通過(guò)調(diào)節(jié)訓(xùn)練降低這個(gè)“調(diào)節(jié)張力”,從而減少近視度數(shù)?”
 
對(duì)于以上的問(wèn)題,及與此相關(guān)的表述,我以為現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)視光學(xué)人員中已經(jīng)流傳開(kāi)來(lái),所以必須出來(lái)澄清一下,以免一誤再誤。
 
首先,是關(guān)于張力性調(diào)節(jié)這個(gè)名詞。它的英文其實(shí)是tonicaccommodation。我一直覺(jué)得這個(gè)中文翻譯得很差。仔細(xì)查看一下英漢詞典,tonic的中文意思是:(用作名詞)補(bǔ)藥、強(qiáng)壯藥;一種汽水,奎寧水;(用作形容詞)滋補(bǔ)的,強(qiáng)身的;聲音的,聲調(diào)的。與“張力”毫無(wú)關(guān)系。再?gòu)闹形膩?lái)看,“張力”是什么意思?百度上解釋?zhuān)?ldquo;張力,顧名思義為緊張狀態(tài)下引起的力。一根繩子繃緊,就呈緊張狀態(tài),這時(shí)在繩子的內(nèi)部會(huì)產(chǎn)生張力,它用于使繩子收縮以抵抗外部的拉開(kāi)。”這也與tonicaccommodation所指的調(diào)節(jié)狀態(tài)相去甚遠(yuǎn)。所以,當(dāng)時(shí)視光學(xué)剛引進(jìn)中國(guó)或臺(tái)灣時(shí),對(duì)這個(gè)名詞作了這樣錯(cuò)誤的翻譯真是害人非淺。
 
那么tonicaccommodation究竟是怎樣一個(gè)調(diào)節(jié)狀態(tài)?研究眼睛焦點(diǎn)調(diào)節(jié)的人都知道,在沒(méi)有視覺(jué)目標(biāo)時(shí),例如在黑暗環(huán)境中,或者在毫無(wú)視覺(jué)線索的明亮而且均勻的條件下,或者在非常小的瞳孔情況(<1.00mm,造成很大焦深),眼睛的調(diào)節(jié)會(huì)趨向于停留在一個(gè)有限距離的位置上(大部分人在1.00-2.00D,有個(gè)體差異)。這個(gè)狀態(tài),除了稱(chēng)tonicaccommodation,在文獻(xiàn)中還稱(chēng)為restingposition(我曾譯為靜息位置),darkfocus(暗焦點(diǎn),專(zhuān)指黑暗條件下),nightmyopia(夜間近視),empty-fieldmyopia(空視場(chǎng)近視,專(zhuān)指明亮而均勻的條件),instrumentalmyopia(上述的小瞳孔儀器近視)。這是在上世紀(jì)60-70年代經(jīng)過(guò)許多視覺(jué)研究達(dá)成的一個(gè)共識(shí),它改變了玄姆霍茲的經(jīng)典看法,即眼睛“放松”時(shí),焦點(diǎn)位于無(wú)窮遠(yuǎn)。更為詳細(xì)的內(nèi)容,希望有興趣的讀者自已去找當(dāng)時(shí)的研究文章或綜述加以閱讀。
 
現(xiàn)在再回到梅穎醫(yī)生的以上敘述。通過(guò)以上討論,很容易看到,將“散瞳驗(yàn)光后的光度(0.25~0.50D間)”稱(chēng)為“調(diào)節(jié)張力”,會(huì)引起在概念上更多的混淆。其實(shí)如果發(fā)現(xiàn)有這樣的與散瞳驗(yàn)光結(jié)果的差異,完全可以稱(chēng)為剩余(或殘留)調(diào)節(jié)量(residualaccommodation)。這是我個(gè)人的一個(gè)建議。
 
除了名稱(chēng)上以上敘述的混淆,這個(gè)討論中還有一個(gè)思維上的含糊。說(shuō)明大家還沒(méi)有學(xué)會(huì)遇到困惑或者問(wèn)題,應(yīng)該怎么辦。僅僅糾纏在概念的討論中,其實(shí)說(shuō)服不了別人,這就是這個(gè)討論當(dāng)時(shí)的情景。我的想法和建議是:正確的方法只有一個(gè),即應(yīng)該用科學(xué)實(shí)驗(yàn),用數(shù)據(jù),來(lái)說(shuō)話(huà)。這里中心問(wèn)題是為什么散瞳前驗(yàn)光的結(jié)果與散瞳后(假設(shè)藥物效應(yīng)已經(jīng)退去)再驗(yàn)光的結(jié)果有一點(diǎn)差異?梅穎醫(yī)生的原文是:“如果配鏡,是按散瞳驗(yàn)光的低近視度數(shù)給處方還是按復(fù)光后的高近視度數(shù)給處方?”視光醫(yī)生作測(cè)量時(shí)與其他醫(yī)生一樣,只取一個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)。象量體溫,測(cè)血壓都是作一次性地測(cè)量。但作科學(xué)實(shí)驗(yàn)卻不一樣,對(duì)于一個(gè)狀態(tài)要讀數(shù)五次乃至十次以上,然后取平均值。所以對(duì)于以上討論的情況,我建議有心人不妨當(dāng)作一個(gè)科學(xué)實(shí)驗(yàn)來(lái)試試??纯丛诿恳粋€(gè)條件下(如散瞳驗(yàn)光是一個(gè)狀態(tài),復(fù)光后是第二個(gè)狀態(tài)),再用統(tǒng)計(jì)方法中的平均值與方差,算算看各個(gè)條件下的平均值和測(cè)量誤差有多少,還可以比較兩個(gè)狀態(tài)的測(cè)量結(jié)果在統(tǒng)計(jì)上有沒(méi)有明顯差異(t-test)。只有做了這樣的工作,我們的討論才有意義,理論上的假設(shè)才能成立。這是我的一點(diǎn)建議。
 
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