引言

　　圓錐角膜在1854年已有所描述，不同地區(qū)發(fā)病率有所差異。發(fā)展至今，圓錐角膜的診斷還在不斷地修正完善中。對(duì)于圓錐角膜的分級(jí)，文獻(xiàn)報(bào)道中提到幾種，Amsler-Krumeich (AK) 系統(tǒng)是其中最老和最廣泛使用的。根據(jù)圓錐角膜和擴(kuò)張性疾病全球共識(shí)(2015)，由于臨床工作中現(xiàn)在所使用的各種分級(jí)方法的局限性，所以目前沒(méi)有足夠匹配臨床的圓錐角膜分類系統(tǒng)。

　　主要內(nèi)容

　　當(dāng)角膜前表面改變引起最佳矯正視力下降時(shí)，需要進(jìn)行治療（如接觸鏡、穿透性角膜移植）。AK系統(tǒng)基于角膜曲率計(jì)、中央角膜厚度和近視散光程度模擬最佳矯正視力下降等信息將圓錐角膜的嚴(yán)重程度分級(jí)為1到4級(jí)，有其臨床實(shí)用性。但其無(wú)法辨識(shí)除了角膜前表面以外的任何改變，且依賴單一頂點(diǎn)厚度測(cè)量。

　　Amsler-Krumeich 分類

　　I 級(jí)       偏心陡峭

　　近視/散光< 5.00 D

　　平均 K < 48.0 D

　　II級(jí)       近視/散光> 5.00 D 但 < 8.00 D

　　平均 K < 53.0 D

　　無(wú)疤痕

　　最小角膜頂點(diǎn)厚度> 400 mm

　　III級(jí)      近視/散光> 8.00 D但< 10.00 D

　　平均 K > 53.0 D

　　無(wú)疤痕

　　最小角膜頂點(diǎn)厚度< 400 mm 但 > 300 mm

　　IV級(jí)      無(wú)法驗(yàn)光

　　平均 K > 55.0 D

　　角膜中央疤痕

　　最小角膜頂點(diǎn)厚度< 300 mm

　　其他成像技術(shù)已用于其他多個(gè)圓錐角膜分級(jí)系統(tǒng)。但是，每個(gè)方法都有其自身局限性。這些分級(jí)系統(tǒng)的局限性降低了廣泛接受度和臨床實(shí)用性。它們通常沒(méi)有整合極具診斷價(jià)值的角膜后表面數(shù)據(jù)或者分析全角膜厚度圖。

　　Michael W Belin等人通過(guò)672只眼/336個(gè)患者的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，每個(gè)患者隨訪至少3年，使用Oculus Pentacam軟件進(jìn)行分析。采集了最薄點(diǎn)角膜厚度和以最薄點(diǎn)為中心3.0 mm區(qū)域的前表面曲率半徑(ARC)和后表面曲率半徑(PRC)等數(shù)據(jù)。用于研發(fā)基于最新斷層成像技術(shù)（Scheimpflug）的新分級(jí)系統(tǒng)。與AK系統(tǒng)對(duì)比優(yōu)勢(shì)明顯，不僅具有前表面信息，還涵蓋了后表面和最薄點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)。彌補(bǔ)AK系統(tǒng)的以下不足：

　　缺乏后表面數(shù)據(jù)

　　依靠頂點(diǎn)厚度而不是最薄點(diǎn)厚度

　　無(wú)法區(qū)分正常和可能病理情況

　　當(dāng)不同參數(shù)落到不同級(jí)別時(shí)無(wú)法進(jìn)行分類

　　未考慮視力

　　采集數(shù)據(jù)記錄如下：

　　與AK系統(tǒng)比較結(jié)果如下：

　　新分級(jí)系統(tǒng)稱為ABCD分級(jí)系統(tǒng)，每個(gè)解剖學(xué)成份都單獨(dú)分級(jí)。最薄點(diǎn)3mm區(qū)域前表面曲率半徑anterior radius of curvature (A),后表面曲率半徑posterior radius of curvature (B for back surface后表面), 最薄點(diǎn)角膜厚度測(cè)量corneal pachymetry at thinnest (C), 最佳矯正視力Distance best-corrected vision(D), 且添加了修飾符(-) 表示無(wú)疤痕形成，(+) 表示不模糊虹膜細(xì)節(jié)的疤痕形成和(++) 模糊虹膜細(xì)節(jié)的疤痕形成。標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　輕到中度圓錐角膜ABCD分級(jí)示例 。ARC是7.34, PRC 5.88 和最薄點(diǎn)厚度470。無(wú)角膜疤痕形成，視力為20/30+。最終分級(jí)為A0/B1/C1/D1-

　　結(jié)論

　　除了標(biāo)準(zhǔn)的前表面曲率，新圓錐角膜分級(jí)系統(tǒng)整合了后表面曲率、最薄點(diǎn)厚度值和視力，包含0到4級(jí)（5級(jí)），在前表面曲率方面，新分級(jí)系統(tǒng)非常接近現(xiàn)有的AK分類系統(tǒng)的1到4級(jí)。新分級(jí)系統(tǒng)通過(guò)整合基于最薄點(diǎn)的曲率和厚度測(cè)量，相對(duì)于頂點(diǎn)信息，更能反映圓錐角膜解剖學(xué)改變。

　　評(píng)論

　　ABCD分級(jí)系統(tǒng)依賴于當(dāng)前最新成像技術(shù)-斷層掃描產(chǎn)生后表面數(shù)據(jù)和最薄點(diǎn)厚度，圍繞最薄點(diǎn)特定直徑（3.0 mm）的曲率半徑，能更好地反映真實(shí)擴(kuò)張區(qū)域。其彌補(bǔ)了AK系統(tǒng)不足之處、易于臨床使用、可傳達(dá)有意義的解剖學(xué)和功能信息，并且，在未來(lái)可能有用于確定擴(kuò)張進(jìn)展的潛能。還可幫助臨床醫(yī)生定制針對(duì)性治療方案。不同解剖學(xué)成份（如前表面、后表面）分級(jí)對(duì)各種治療方式可有所引導(dǎo)，因?yàn)椴煌悄け砻婵赡芨m合不同藥物或手術(shù)治療，如RGP驗(yàn)配、交聯(lián)治療選擇。在治療后隨訪中也可作為觀察性指標(biāo)。

　　引用文獻(xiàn)：

　　Belin MW, Duncan J, Ambrósio

　　R Jr, Gomes JAP. A New Tomographic Method of Staging/

　　Classifying Keratoconus: The ABCD Grading System. Int J

　　Kerat Ect Cor Dis 2015;4(3):85-93.