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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?臨床表現(xiàn)

2017-11-05 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸痛是胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的癥狀,有胸廓骨折的病人更為顯著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物貯留,容易引起肺部并發(fā)癥。
  【健康教育】
 
  1、入院健康教育:環(huán)境介紹,講解損傷部位病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、愈合,減輕其緊張心理。
 
  2、特殊檢查治療健康教育:
 
 ?。?)講解化驗(yàn)、胸片、CT、心電圖、肺功能等檢查的注意事項(xiàng)。
 
 ?。?)行胸腔閉式引流術(shù)患者,向其介紹操作的安全性和必要性的相關(guān)知識(shí)。
 
  3、手術(shù)前健康教育:
 
 ?。?)指導(dǎo)患者戒煙,呼吸功能鍛煉。
 
 ?。?)講解手術(shù)方式,術(shù)后注意事項(xiàng),各種管道的意義,鼓勵(lì)患者積極配合治療及護(hù)理。
 
  4、手術(shù)后健康教育:
 
 ?。?)指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸,預(yù)防上呼吸道感染。
 
 ?。?)告知其早期活動(dòng)的必要性和重要性。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  胸痛是胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的癥狀,有胸廓骨折的病人更為顯著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物貯留,容易引起肺部并發(fā)癥。傷后出現(xiàn)呼吸困難,表明其損傷非常嚴(yán)重。引起呼吸困難的原因可為血液、分泌物殘留或誤吸引起呼吸道梗阻;氣胸及血胸引起肺受壓萎縮,使呼吸面積減少,肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流;多根多處肋骨骨折、肺實(shí)質(zhì)損傷以及創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征等。有呼吸困難的病人,應(yīng)根據(jù)上述原因分析判斷,進(jìn)行相應(yīng)的處理。此外心臟損害、容量負(fù)荷過(guò)重等引起的肺水腫可出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難病人表現(xiàn)為呼吸加快、不能平臥,嚴(yán)重時(shí)各輔助肌均參加呼吸運(yùn)動(dòng),病人端坐呼吸,可有鼻翼煽動(dòng)及發(fā)紺。
 
  嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷休克的發(fā)生率很高,病人表現(xiàn)躁動(dòng)不安、脈搏加快、血壓下降,引起的原因主要有胸腔內(nèi)大出血、嚴(yán)重心肌挫傷、心臟壓塞、開(kāi)放性氣胸及張力性氣胸引起的循環(huán)功能紊亂以及心臟瓣膜損傷等。但應(yīng)注意有無(wú)合并其他部位的損傷,凡是難以用胸部創(chuàng)傷解釋的休克,就應(yīng)考慮其他臟器,特別是腹腔臟器出血之可能。胸部創(chuàng)傷病人有咯血,表示肺或支氣管有損傷??拷伍T(mén)的肺實(shí)質(zhì)或較大的支氣管損傷,傷后咯血早而量多,靠近周邊的肺損傷出現(xiàn)咯血晚,也可無(wú)咯血。局部檢查如為張力性氣胸,可見(jiàn)肋間變平,患側(cè)胸腔膨隆,叩診呈過(guò)度反響,胸骨或肋骨骨折時(shí)可有局部凹陷或隆起。連枷胸病人吸氣時(shí)軟化的胸壁往內(nèi)凹陷,呼吸時(shí)往外凸出,形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)。皮下氣腫為胸部創(chuàng)傷常見(jiàn)的體征,常見(jiàn)于張力性氣胸、氣管及食管破裂,因而對(duì)有皮下氣腫的病人,應(yīng)嚴(yán)密觀察,提高警惕。如為開(kāi)放傷應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口,包括大小、朝向、有無(wú)出口等。
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