胸部創(chuàng)傷的診斷檢查方法：

　　病史：受傷部位、利器形狀和長(zhǎng)度；傷后有無(wú)胸痛、氣促、咯血及休克表現(xiàn)。

　　體檢：注意生命體征變化。有無(wú)呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應(yīng)注意氣管有無(wú)移位，呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱，有無(wú)胸壁塌陷或反常呼吸，肋間是否膨隆或變窄，有無(wú)骨擦音或捻發(fā)感，有無(wú)叩診濁音或過(guò)度反響，有無(wú)呼吸音減低或心音改變。

　　診斷性胸穿術(shù)及心包穿刺術(shù)：前者為簡(jiǎn)單易行的診斷手段：診斷氣、血胸穿刺點(diǎn)分別為第2肋間鎖骨中線外側(cè)和第6肋間腋后線前方。注意：如抽得血性泡沫系刺入肺內(nèi)，應(yīng)稍退針后再抽吸。后者可了解有無(wú)心包積血，但假陰性較多。心包穿刺可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

　?。鼐€檢查：是目前胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。通過(guò)平片，可以觀察有無(wú)肋骨骨折、骨折的數(shù)量及移位情況；可以反映有無(wú)血胸、氣胸；可以判斷膈疝、縱隔血腫或氣腫以及肺損傷等。

　　CT與MRI：CT比X線技術(shù)的敏感性高100倍，顯著地提高了血胸、氣胸、肺實(shí)質(zhì)損傷、心臟損傷、創(chuàng)傷性膈疝、大血管損傷等的檢出率。胸部ＣＴ對(duì)肺挫傷的診斷明顯優(yōu)于常規(guī)胸片。MRI掃描技術(shù)與CT不同，可多方位成像，可做橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意斜位斷層成像，既能顯示組織解剖結(jié)構(gòu)及病理情況，又能反映組織生化環(huán)境及代謝情況，可根據(jù)創(chuàng)傷特點(diǎn)，人為選擇不同參數(shù)進(jìn)行加權(quán)，以突出創(chuàng)傷部位與正常結(jié)構(gòu)間的差別，可發(fā)現(xiàn)某些CT顯示不出的創(chuàng)傷。

　　超聲技術(shù)：超聲技術(shù)除對(duì)胸骨骨折、肋骨骨折、心包積液、胸腔積液的診斷及指示穿刺部位有幫助外，更重要的用于心臟創(chuàng)傷所致瓣膜脫垂及腱索斷裂、膈的破裂、胸主動(dòng)脈及其分支破裂以及主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的診斷。由外科醫(yī)師進(jìn)行胸部超聲檢查較胸部X線檢查能更快而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胸部閉合傷或開(kāi)放傷的胸腔積液。

　　心肌酶譜及心臟肌鈣蛋白T：心肌酶譜(ME)主要包括乳酸脫氫酶及同工酶、磷酸肌酸激酶(CPK)及其同功酶(CPK-MB)，是20世紀(jì)90年代診斷心肌挫傷特異而敏感的指標(biāo)。心臟肌鈣蛋白T(cTnT)是一種特異性優(yōu)于CPK-MB診斷心肌損傷的。cTnT含量檢測(cè)對(duì)心肌損傷早期診斷具有一定的特異性和敏感性，是目前臨床診斷心肌損傷較為理想的指標(biāo)。

　　食管鏡和纖維支氣管鏡：食管鏡或食管造影不僅可明確診斷食管穿孔，而且還能確定破裂部位、范圍及穿孔方向。氣管和支氣管損傷多發(fā)生于嚴(yán)重的胸部撞擊傷或擠壓傷，對(duì)懷疑有支氣管破裂而病人情況允許可施行急診纖維支氣管鏡檢查，這對(duì)早期診斷和救治具有重要的臨床意義。急診纖支鏡多在床旁施行，術(shù)前應(yīng)充分吸氧，做好搶救準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

　　重癥胸部創(chuàng)傷是指創(chuàng)傷后胸部及其重要臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，如不及時(shí)有效地進(jìn)行處理，可造成嚴(yán)重的后果。因此，盡早診斷胸部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、及時(shí)采取相應(yīng)有效的治療措施是搶救成功的關(guān)鍵。在重癥胸部創(chuàng)傷的治療中，ARDS的防治和HTS的復(fù)蘇是急診搶救的重要問(wèn)題。

　　ARDS的防治

　　胸部創(chuàng)傷后胸廓的完整性遭到破壞，浮動(dòng)胸壁、血?dú)庑仄茐牧诵貎?nèi)的負(fù)壓平衡，浮動(dòng)胸壁下常合并嚴(yán)重的肺挫裂傷，使得胸部創(chuàng)傷比其他部位損傷容易發(fā)生ARDS。創(chuàng)傷性肺挫裂傷的病理變化早期為肺出血、肺淤血，繼之為肺泡、肺間質(zhì)水腫，肺循環(huán)壓力增高而血流量減少，使低氧血癥進(jìn)行性加重。胸部創(chuàng)傷的診斷除臨床表現(xiàn)外主要依據(jù)X線平片及CT檢查，特別是CT敏感性高，可明確病變部位、性質(zhì)、范圍和程度，力爭(zhēng)早期診斷、早期治療，減少肺挫裂傷狀態(tài)下ARDS的發(fā)生。機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)產(chǎn)生許多細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，引起廣泛的炎癥反應(yīng)，一反應(yīng)引起的后果包括：

　?。?）形成微血栓機(jī)械阻塞肺毛細(xì)血管；

　?。?）損傷肺微血管內(nèi)皮和肺泡上皮；

　?。?）遠(yuǎn)端小氣道和肺小動(dòng)、靜脈痙攣，形成肺動(dòng)脈高壓。肺是一個(gè)接受全身回流血液的器官，首當(dāng)其沖地受到循環(huán)炎癥細(xì)胞及炎性介質(zhì)的損傷。在胸部創(chuàng)傷時(shí)，肺更容易成為首先受害的靶器官。

　　由于ARDS多發(fā)生在創(chuàng)傷后24h內(nèi)，必須提高警惕、嚴(yán)密觀察。ARDS一經(jīng)診斷，除積極治療原發(fā)傷外，對(duì)低氧血癥必須迅速糾正。此時(shí)可通過(guò)面罩以6～10L/min的高流速（氧的體積分為40%）給氧，如果患者動(dòng)脈氧分壓（PaO2）仍低于50mmHg（1mmHg=0.133kPa）則應(yīng)盡早應(yīng)用機(jī)械通氣。

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