不要諱疾忌醫(yī)，濫用壯陽(yáng)藥物。

編者按：“勃起功能障礙”（ErectileDysfucture，簡(jiǎn)稱(chēng)ED）是糖尿病人比較常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和自信心。糖尿病ED一定要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。不要諱疾忌醫(yī)，濫用壯陽(yáng)藥物。

臨床病例

張先生三十出頭，1米72的個(gè)頭，體重卻足有200多斤。一年前單位體檢查出有糖尿病。由于沒(méi)什么癥狀，再加上工作比較忙，因此，一直沒(méi)有系統(tǒng)治療。最近，妻子發(fā)現(xiàn)丈夫房事有些力不從心，每次都草草了事，全然不見(jiàn)了往日的激情。妻子開(kāi)始懷疑丈夫可能外頭有人，兩口子甚至還為此打起了冷戰(zhàn)。事到如今，張先生才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，遂下決心去醫(yī)院檢查。醫(yī)生給出的診斷是“糖尿病性勃起功能障礙（DMED）”。

陰莖勃起功能障礙（舊稱(chēng)“陽(yáng)痿”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)ED），是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或維持充分的勃起，無(wú)法獲得滿意的性生活，主要表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)、插入困難、陽(yáng)痿早瀉、性欲減退、性高潮及射精功能障礙。

糖尿病可以損害血管及神經(jīng)，導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等等，除此之外，還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞于啟齒的并發(fā)癥——勃起功能障礙，即“糖尿病性ED”。

國(guó)外資料顯示，50％以上的糖尿病病友在糖尿病發(fā)病10年內(nèi)發(fā)生ED，12％的病友是因?yàn)镋D就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。隨著年齡的增長(zhǎng)和糖尿病病程的延長(zhǎng)，ED的發(fā)生率也顯著增加，糖尿病病友的ED發(fā)生率是非糖尿病人的3～5倍。糖尿病ED已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者身心健康及夫妻生活質(zhì)量的難言之隱。那么，為什么糖尿病病友容易發(fā)生ED呢？

讓我們先來(lái)簡(jiǎn)單了解一下陰莖勃起的生理過(guò)程。勃起是男性受到性刺激后陰莖海綿體發(fā)生的充血反應(yīng)。正常男性性功能的維持有賴于“下丘腦-垂體-性腺”內(nèi)分泌軸和神經(jīng)、血管及心理等各方面的和諧統(tǒng)一。

在陰莖勃起過(guò)程中，首先是由大腦將性刺激信號(hào)通過(guò)腎上腺素、乙酰膽堿和一氧化氮等化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞至神經(jīng)血管系統(tǒng)，使陰莖海綿體內(nèi)的平滑肌松弛，小動(dòng)脈擴(kuò)張，海綿體血流和壓力急劇增加，再加上陰莖的纖維彈性組織收縮，阻止海綿體平滑肌內(nèi)小動(dòng)脈的血液回流，從而導(dǎo)致陰莖組織顯著充血膨脹。以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。

1、糖尿病為何會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙？

糖尿病主要通過(guò)損傷神經(jīng)（主要是自主神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)）和血管功能，引起器質(zhì)性勃起功能障礙。此外，出于對(duì)糖尿病并發(fā)癥的恐懼以及對(duì)性生活引起血糖波動(dòng)的擔(dān)憂，還可導(dǎo)致心理性勃起功能障礙。換句話說(shuō)，糖尿病性勃起功能障礙既有器質(zhì)性因素，又有心理因素，是兩者相互作用的結(jié)果。詳述如下：

（1）血管病變長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害周?chē)?，?dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、彈性減退，海綿體動(dòng)脈血流供應(yīng)減少，導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。

（2）神經(jīng)病變周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)在調(diào)節(jié)陰莖勃起的過(guò)程起著重要的作用，前者負(fù)責(zé)刺激信號(hào)的接收和傳遞，后者負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血管舒縮。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)以及周?chē)鷦?dòng)脈血管發(fā)生一系列病變，導(dǎo)致ED。

（3）心理因素由于對(duì)并發(fā)癥的恐懼、經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力、長(zhǎng)期控制飲食以及終生用藥帶來(lái)的種種不便，使得不少患者背負(fù)著巨大的思想壓力，許多患者都存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀，這些心理問(wèn)題同樣會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。

（4）內(nèi)分泌異常糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在維持性欲上具有重要作用。

（5）其他長(zhǎng)期吸煙、酗酒及服用某些藥物（如β-受體阻滯劑、抗抑郁藥等）也可誘發(fā)ED。

糖尿病性ED是多種因素共同作用的結(jié)果，在這眾多因素當(dāng)中，糖代謝紊亂所致的血管病變和神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病ED的主要原因。

2、如何診斷糖尿病性勃起功能障礙？

糖尿病性勃起功能障礙的診斷主要依據(jù)兩點(diǎn)：1）有明確的糖尿病病史；2）有勃起功能障礙的相關(guān)主訴。此外，還有多種輔助檢查方式，例如夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、陰莖彩色多普勒超聲檢查、動(dòng)態(tài)陰莖海綿體灌注造影等。

根據(jù)嚴(yán)重程度，可將男性ED作如下分級(jí)：

（1）無(wú)勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力不受影響，可以用小黃瓜來(lái)比喻陰莖勃起時(shí)的硬度。

（2）輕度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力輕度受損，這時(shí)的硬度可以比作帶皮的香蕉。此類(lèi)男性只是偶爾對(duì)自己的性表現(xiàn)不滿意。

（3）中度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力中度下降，此時(shí)勃起的硬度如同剝了皮的香蕉。此類(lèi)男性經(jīng)常對(duì)自己的性表現(xiàn)不滿意。

（4）嚴(yán)重勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力嚴(yán)重下降，硬度如同豆腐。具有嚴(yán)重勃起功能障礙的男性幾乎沒(méi)有滿意的性表現(xiàn)。

3、糖尿病性勃起功能障礙如何治療？

糖尿病性ED的治療，應(yīng)在積極治療原發(fā)?。纯刂蒲牵┑幕A(chǔ)上，采取心理干預(yù)和藥物治療并舉的綜合手段。

（1）積極治療原發(fā)?。和ㄟ^(guò)嚴(yán)格控制高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，保護(hù)血管、神經(jīng)免受損害，可以阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。

（2）心理干預(yù)：糖尿病性ED并非都是器質(zhì)性的，焦慮、抑郁、心理壓力過(guò)大也是導(dǎo)致陽(yáng)痿的一個(gè)重要原因。對(duì)于這類(lèi)病人，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的心理干預(yù)及疏導(dǎo)，必要時(shí)配合服用抗抑郁或抗焦慮藥物，ED癥狀即可獲得明顯的改善。

（3）藥物治療

①PDE-5抑制劑：是治療糖尿病性ED的一線藥物，它通過(guò)抑制PDE-5（5型磷酸二酯酶）的活性，擴(kuò)張血管平滑肌，提高陰莖海綿體的血流量，從而顯著改善勃起功能，有效率超過(guò)50%，是目前治療糖尿病性ED的首選藥物。其代表藥物是西地那非（萬(wàn)艾可，俗稱(chēng)“偉哥”），該藥服藥30分鐘后起效，作用時(shí)間可維持4個(gè)小時(shí)，在這段時(shí)間內(nèi)，患者如果接受性刺激，陰莖可以獲得勃起。常規(guī)推薦劑量為50mg（半片），最大推薦劑量100mg（1片），性生活前1小時(shí)服用，每日最多服用一次。該藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因其對(duì)全身血管有擴(kuò)張作用，故血壓低、心臟功能不全的患者不能用，也不能與硝酸酯類(lèi)藥物（如硝酸甘油、消心痛等）合用，否則會(huì)使血壓急劇下降，引發(fā)低血壓休克甚至死亡。

②α-受體拮抗劑：如前列地爾、育亨賓（又叫“萎必治”，育亨賓堿）等，這類(lèi)藥物通過(guò)阻滯α-腎上腺素能受體，可以舒張血管平滑肌，擴(kuò)張陰莖動(dòng)脈，增加陰莖海綿竇血流量，從而促使陰莖勃起。

③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：如維生素B1、甲基B12（彌可保）等；

④雄激素：糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用。對(duì)睪酮水平低下者補(bǔ)充雄激素（如安特爾），可以改善勃起功能。多數(shù)研究顯示糖尿病性ED患者單純給予雄激素替代治療的療效欠佳，但與“磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑”聯(lián)合應(yīng)用效果良好。

（4）其它治療

包括真空負(fù)壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動(dòng)脈搭橋手術(shù)等等。

此外，還要注意避免使用可能導(dǎo)致或加重陽(yáng)萎的藥物，如β-受體阻滯劑、抗抑郁藥物。

細(xì)節(jié)提醒：在服用硝酸酯類(lèi)藥物期間原則上應(yīng)節(jié)制性生活并禁用“偉哥”。如果患者病情穩(wěn)定，血壓及心功能良好，欲服“偉哥”提高性生活質(zhì)量，務(wù)必要使兩類(lèi)藥物的服藥間隔超過(guò)24小時(shí)。