每個血常規(guī)結(jié)果都有它的脾氣，你了解嗎？

2018-06-10 來源：醫(yī)學(xué)之聲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：電阻抗法是目前實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測方法，其與紅細(xì)胞共檢測通道，根據(jù)體積大小對二者進(jìn)行區(qū)分，其局限性在于：血小板結(jié)果容易受小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片干擾。

這樣的血常規(guī)結(jié)果，你還無所顧忌的審發(fā)嗎？

在日常工作中，血小板四項(xiàng)參數(shù)（血小板體積分布寬度PDW、血小板平均體積MPV、血小板壓積PCT、大血小板比率P-LCR；下稱四項(xiàng)參數(shù)）沒有數(shù)據(jù)的結(jié)果每天都有產(chǎn)生，是毫無顧忌照單發(fā)出，還是慎重分析、復(fù)核并添加必要備注或（和）修正后再審發(fā)？或意識到照單發(fā)出有風(fēng)險(xiǎn)，但要審發(fā)的報(bào)告太多，顧不上。于是，每天都有四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)的報(bào)告，未經(jīng)必要的復(fù)核手段就被審發(fā)出去。殊不知，當(dāng)這四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)時，血小板結(jié)果可信度是打“？”的，并且，四項(xiàng)參數(shù)沒有數(shù)據(jù)的報(bào)告單也不規(guī)范，如圖1。

筆者長期在臨檢一線工作，四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)時，已習(xí)慣視而不見，很自然地審發(fā)出去。就在前2周，接到某GCP項(xiàng)目組電話咨詢：有幾個受試者血小板四項(xiàng)參數(shù)為什么沒有數(shù)據(jù)？怎么解釋這樣的結(jié)果？雖然當(dāng)時回答了：可能是小紅細(xì)胞影響，這四個參數(shù)的數(shù)據(jù)，儀器計(jì)算不出來。過后，到儀器上查看這幾個受試者原始結(jié)果，立刻就不淡定了。因?yàn)槲覀冊诓唤?jīng)意間，可能發(fā)出了錯誤結(jié)果。不是危言聳聽，現(xiàn)剖析如下。

1、尋本溯源

①目前血細(xì)胞分析儀檢測血小板的方法

其中，電阻抗法是目前實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測方法，其與紅細(xì)胞共檢測通道，根據(jù)體積大小對二者進(jìn)行區(qū)分，其局限性在于：血小板結(jié)果容易受小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片干擾。

②四項(xiàng)參數(shù)

PDW：是反映血小板體積離散度的參數(shù)，用所測血小板容積大小的變異系數(shù)（CV%）表示。

PCT：根據(jù)血小板脈沖頻率和脈沖強(qiáng)弱進(jìn)行加權(quán)，與血小板數(shù)量及大小呈正相關(guān)。

MPV：（PCT/PLT）×10000。

P-LCR：12fl以上血小板數(shù)/血小板總數(shù)。

③四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)原因

任何影響血小板準(zhǔn)確檢測的因素都可能是引起四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)的原因。如：小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、血小板過低、血小板聚集或凝集等。

④引起四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)的臨床常見病種

查閱最近3月出現(xiàn)四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)的報(bào)告，整理出常見病種如下：地中海貧血、缺鐵性貧血、慢性病性貧血、某些血液病、腫瘤化療患者、糖尿病、血栓性疾病、免疫性PLT減少癥等。

⑤四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)的常見報(bào)警

查閱最近3月出現(xiàn)四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)的原始結(jié)果，發(fā)現(xiàn)常見報(bào)警：

血小板：血小板異常分布、血小板減少、血小板聚集等。

紅細(xì)胞：紅細(xì)胞大小不一、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞分布異常等。

并且，當(dāng)四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)時，紅細(xì)胞和（或）血小板報(bào)警提示框中都有報(bào)警提示，沒有例外。

⑥四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)的血小板結(jié)果

隨機(jī)選3例非血小板聚集報(bào)警的例子展示如下（注：例中左側(cè)結(jié)果為阻抗法、右側(cè)結(jié)果為光學(xué)法）：

當(dāng)四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)時，血小板結(jié)果可信度低（與光學(xué)模式復(fù)測結(jié)果比較）。用光學(xué)模式復(fù)測，能剔除小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片，也能將大血小板、巨大血小板計(jì)入血小板計(jì)數(shù)值中。

2、防控策略

當(dāng)四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)時，應(yīng)查看血小板直方圖和血小板、紅細(xì)胞的報(bào)警信息，綜合分析，認(rèn)真把握，采取合適的復(fù)檢方式。以下是筆者經(jīng)驗(yàn)。

①四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)伴血小板聚集報(bào)警：

肉眼觀察標(biāo)本是否有凝塊，有凝塊，樣本退回；無凝塊，進(jìn)行涂片鏡檢，根據(jù)鏡檢情況進(jìn)行處理。如發(fā)現(xiàn)血小板聚集，與臨床溝通重新采集。如無聚集，報(bào)告單添加鏡檢描述內(nèi)容，作為四項(xiàng)參數(shù)無結(jié)果的補(bǔ)充。

②四項(xiàng)參數(shù)無數(shù)據(jù)伴小紅細(xì)胞報(bào)警：