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3種內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)等匯總

2018-06-08 來源:華醫(yī)網(wǎng)   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜,以確定病變的部位及性質(zhì),并取活體組織做檢查,協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。

消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中,內(nèi)鏡是最重要的手段之一,包括胃鏡、腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么,這些檢查都適合哪些患者?哪些患者又不適合去做?檢查之前和之后有什么注意事項(xiàng)嗎?今天和大家一起討論一下這個(gè)話題!

胃鏡檢查
 
一、胃鏡
 
胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜,以確定病變的部位及性質(zhì),并取活體組織做檢查,協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。
 
適應(yīng)癥
 
1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等),懷疑有食管、胃、十二指腸病變,臨床需要確診者。
 
2、已確診的上消化道病變,如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。
 
3、消化道出血,病因及部位不明者。
 
4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變,需要明確性質(zhì)者。
 
5、上消化道異物者。
 
6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者,如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療,胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。
 
7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
 
8、存在幽門螺桿菌感染,需要明確是否有胃黏膜病變者,或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。
 
禁忌癥
 
絕對禁忌:嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。
 
相對禁忌:心肺功能不全,出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形,食管或十二指腸巨大憩室等。
 
檢查前準(zhǔn)備及查后注意
 
1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者,需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通,在醫(yī)生檢查前需停藥1周,防止發(fā)生消化道大出血。
 
2、檢查前一天晚上10:00起開始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。
 
3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物,防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。
 
4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。
 
5、吸煙的患者,檢查前1天起還需戒煙,以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作,同時(shí),禁煙還可以減少胃酸分泌,便于觀察。
 
6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。
 
7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查,以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。
 
8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失,仍需禁食、禁水2小時(shí),2小時(shí)后可先試飲水,若無吞咽困難及嗆咳,再逐漸過渡到溫軟食物。
 
9、檢查后:1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。
 
10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況,需及時(shí)去醫(yī)院就診。
 
胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等,但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低,而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。
 
二、結(jié)腸鏡
 
結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜,主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥,良惡性腫瘤,息肉,憩室等疾病。
 
適應(yīng)癥
 
原因不明的下消化道出血,包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。
 
存在下消化道癥狀,如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。
 
鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。
 
炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。
 
結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。
 
禁忌癥
 
除胃鏡檢查的禁忌癥外,還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。
 
檢查前準(zhǔn)備
 
同胃鏡檢查相似,但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。
 
檢查前1天應(yīng)低渣飲食(如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等),以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度,前1天晚餐后禁食(可以飲水)。
 
腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。
 
腸道準(zhǔn)備
 
由于過多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷,因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物,充分暴露腸道黏膜以便觀察。
 
腸道清潔劑的種類方面,目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。
 
服藥后需來回走動(dòng),否則會(huì)影響清腸效果。
 
如有嚴(yán)重腹脹或不適,可放慢服用速度或暫停服用,待癥狀消除后再繼續(xù)服用,可以觀察大便性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果,若排出大便為清水樣,說明腸道準(zhǔn)備充分。
 
對于不能獲得充分腸道清潔的患者,可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。
 
檢查后
 
出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正常現(xiàn)象,與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān),無需緊張。
 
若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血,需及時(shí)就診。
 
腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水,盡量食用軟食,如稀飯、魚類等,避免高纖維及辛辣食物。
 
結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等,但也都可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。
 
三、膠囊內(nèi)鏡

磁控膠囊內(nèi)鏡
 
膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊,借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像,從而了解受檢者的消化道情況,對其病情做出診斷。
 
適應(yīng)癥
 
包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷,及臨床上需要排除小腸疾病者,還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。
 
禁忌癥
 
絕對禁忌證:無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者(一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出)。
 
相對禁忌證:已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管;心臟起搏器或其他電子儀器植入者;吞咽障礙者;孕婦。
 
術(shù)前準(zhǔn)備
 
檢查前需禁食10-12小時(shí),檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備(同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備),以提高圖像的清晰度;
 
術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑,以減少泡沫對視野的影響。
 
在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水,4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。
 
膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。
 
膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留,應(yīng)及時(shí)就診,通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。
 
至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?具體需要根據(jù)患者的具體情況,由??漆t(yī)生判斷,做好充分準(zhǔn)備,才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量。
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