靶向經(jīng)顱磁刺激可有效治療精神分裂癥幻聽 | ECNP2017

2017-09-23 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：第30屆歐洲神經(jīng)精神藥理學(xué)會(huì)（ECNP）年會(huì)發(fā)布的一項(xiàng)新研究顯示，精準(zhǔn)定位于語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）可有效治療精神分裂癥患者的幻聽，但療效較短暫。

　　該研究顯示，相比于偽刺激組，定位于顳葉的高頻rTMS可有效緩解精神分裂癥患者的幻聽癥狀。本項(xiàng)研究發(fā)布于第30屆歐洲神經(jīng)精神藥理學(xué)會(huì)（ECNP）年會(huì)。

　　既往有觀點(diǎn)認(rèn)為，定位于顳頂部的低頻rTMS可用于治療精神分裂癥幻聽，而高頻、神經(jīng)導(dǎo)航（neuronavigated，一種精準(zhǔn)定位技術(shù)）rTMS的療效也得到了部分研究的證明，但這些療法都缺乏對(duì)照性研究。為進(jìn)一步驗(yàn)證高頻rTMS的療效，研究人員開展了本項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。

　　研究概況

　　研究共納入了59名臨床穩(wěn)定的精神分裂癥/分裂情感性障礙患者，其幻聽評(píng)定量表（AHRS,AuditoryHallucinationsRatingScale）評(píng)分均大于10。所有受試者被隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=26）和對(duì)照組（n=33），對(duì)照組為偽刺激組；試驗(yàn)組采用20Hz的高頻rTMS，每次13min，每日2次，共治療2天。

　　rTMS在核磁（MRI）的精準(zhǔn)定位下，利用神經(jīng)導(dǎo)航軟件精確地作用于顳葉與語(yǔ)言相關(guān)的腦區(qū)，即左外側(cè)溝上升支的投影與左顳上溝的交叉處。受試者在治療后第1、2、7、14、21、28天時(shí)接受隨訪。

　　主要結(jié)果

　　兩組受試者的基線特征無(wú)顯著差異，試驗(yàn)組患者平均年齡35.3歲，對(duì)照組39.6歲，兩組患者的精神分裂癥首發(fā)年齡均為23歲。

　　療效

　　研究者將「有效」定義為AHRS評(píng)分下降超過30%。治療后第14天，試驗(yàn)組34.6%的患者收獲了療效（AHRS評(píng)分下降超過30%），這一比例顯著高于對(duì)照組（9.1%）（P=0.016，風(fēng)險(xiǎn)比OR=5.29）。隨訪的其他任何時(shí)點(diǎn)無(wú)差異。

　　不良事件

　　相比于對(duì)照，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)的不良事件更多，如局部疼痛、牙關(guān)緊閉、瞼痙攣等，但兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

　　討論

　　研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，該研究證實(shí)，定位于左顳葉皮層語(yǔ)言相關(guān)腦區(qū)的高頻rTMS對(duì)精神分裂癥幻聽的治療價(jià)值，但療效較為短暫。研究團(tuán)隊(duì)呼吁，應(yīng)進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn)，尋找更好的治療策略以提高rTMS的有效性和持久性。

　　據(jù)研究者法國(guó)卡昂大學(xué)SoniaDollfus的描述，rTMS對(duì)精神分裂癥幻聽的療效可持續(xù)1周至6個(gè)月，時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異。最近有研究提出，若rTMS的療效持續(xù)了14天，該患者就應(yīng)該每14天接受了一次rTMS治療。「我們的患者中，有一個(gè)月治療一次的，也有兩個(gè)月治療一次的，這取決于個(gè)體對(duì)該療法的應(yīng)答情況?！?/p>

　　Dollfus還強(qiáng)調(diào)，患者對(duì)rTMS療法具有很好的接受度?！府?dāng)病情有所好轉(zhuǎn)，患者就會(huì)主動(dòng)要求接受更多的治療次數(shù)，也樂于尋找其他治療方法?！?/p>

　　「通過這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，我們可以肯定地說(shuō)，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與精神分裂癥聽幻覺有關(guān)的大腦特定的解剖區(qū)域。此外，我們還證明了高頻rTMS的有效性（至少對(duì)一部分患者是有效的）。然而長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，TMS是否為最佳的治療選擇尚有待進(jìn)一步研究。

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