先前有研究基于精神分裂癥住院患者調(diào)查了該人群的死亡率，但這些研究納入的對象普遍為病情較為嚴(yán)重的患者，或可能是共病了其他嚴(yán)重疾病的患者。而本項(xiàng)研究采用了更為科學(xué)的研究設(shè)計(jì)，能夠更全面、更精確地分析精神分裂癥與死亡之間的關(guān)系。

　　研究概況

　　本項(xiàng)基于人群的反復(fù)橫斷面研究調(diào)查了加拿大安大略20年間（1993年1月1日至2012年12月31日）死亡年齡＞15歲的所有死亡個(gè)體，計(jì)算出了總體死亡率、年齡及性別標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASMRs）、以及分層的全因ASMRs的變化趨勢，并利用負(fù)二項(xiàng)回歸模型（調(diào)整了年齡、性別、收入、城市或農(nóng)村居民、死亡年份等因素）計(jì)算了死亡率比（MRRs）。此外，研究對有或無精神分裂癥人群的20年過早死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并分析了死亡時(shí)間的變化趨勢。

　　主要結(jié)果

　　研究納入的樣本（n=1,621,251）中，31,349例（1.9%）來自于精神分裂癥人群，其余1,589,902例來自于一般人群（非精神分裂癥人群）。相比于一般人群，精神分裂癥人群的死亡個(gè)體中，以女性、年輕人、生活在低收入地區(qū)的人更多。

　　研究的20年期間，兩種人群的的全因ASMRs均下降了35%，男性、低收入人群、農(nóng)村居民的全因ASMRS更高。精神分裂癥人群的20年全因ASMRs顯著下降了34.8%（P＜0.001），每1000人的死亡人數(shù)減少了8.81人（從25.33人減少至16.52人）；一般人群的20年全因ASMRs顯著下降了34.3%（P＜0.001），每1000人的死亡人數(shù)減少了3.15人（從9.18人減少至6.03人）。

　　盡管兩組的全因ASMRs變化趨勢呈平行下降，但兩組ASMRs的絕對差異在逐漸縮小，20年間從16.15人縮小至10.49人（每1000人）（P＜0.001）。

　　全因ASMRS的變化趨勢，SCZ：精神分裂癥人群；Non-SCZ：一般人群（EvgeniaGatov,etal.2017）

　　精神分裂癥人群的死亡率為一般人群的3.12倍（調(diào)整后死亡率比MRR,3.12;95%CI,3.06-3.17）。兩組人群的死亡率每年下降2%（MRR,0.98;95%CI,0.98-0.98），其死亡率變化趨勢與性別（P=0.6）、收入情況（P=0.8）、城市/農(nóng)村居民（P=0.4）等因素?zé)o關(guān)。但在兩組人群中，男性、低收入、農(nóng)村地區(qū)的人群具有更高的ASMRs。

　　精神分裂癥人群的特定原因ASMRs更高，分析顯示，1993-2012年間，大多數(shù)死因在兩組人群中無顯著差異，除了循環(huán)系統(tǒng)疾病（P=0.003）、意外事故（p=0.002）、以及自殺（P＜0.001）；而在非精神分裂癥人群中，2005年后的主要死因是腫瘤。

　　兩組人群的特定原因死亡率；左為一般人群，右為精神分裂癥人群（EvgeniaGatov,etal.2017）

　　從1993年至2012年，精神分裂癥患者的死亡年齡從64.7歲增至67.4歲，一般人群的死亡年齡從73.3歲增至76.7歲。該數(shù)據(jù)表明：盡管預(yù)期壽命有所增加，但精神分裂癥人群的死亡年齡仍比一般人群小8歲。

　　分析精神分裂癥人群高死亡率的原因，可能與難以獲取醫(yī)療服務(wù)和不健康的生活方式（如吸煙、飲酒、不良飲食、缺乏鍛煉）有關(guān)。

　　總結(jié)

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　①1993年至2012年間，精神分裂癥人群的死亡率是一般人群的3倍，在調(diào)整了社會人口因素后，此差異仍不變；

　?、诰穹至寻Y人群與一般人群的全因死亡率在20年來平行下降了35%，但始終以男性、低收入人群及農(nóng)村居民更高；

　?、郾M管兩組人群間的死亡率相差3倍，但絕對差異在逐漸縮小，從1993年的每1000人相差16.15人下降至2012年的每1000人相差10.49人；

　?、芫穹至寻Y人群的特定原因ASMRs更高，循環(huán)系統(tǒng)疾病是該人群最主要的死因。

　　討論

　　先前的小型研究及其他的國家的研究中，同樣顯示了精神分裂癥患者的高死亡率，也有研究指出精神分裂癥人群和一般人群的死亡率差異正在逐漸擴(kuò)大，但這些研究規(guī)模大多較小或年代過早，不能準(zhǔn)確地反映近年的死亡率變化。

　　盡管數(shù)據(jù)顯示精神分裂癥人群的死亡率在近20年來有所下降，但我們?nèi)孕璞M快采取更多相應(yīng)措施（如調(diào)整生活方式、防止藥物引起的體重增加等）以降低精神分裂癥人群的死亡率，縮小其與一般人群死亡率的巨大差異。