江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)朱夫在評(píng)價(jià)藥品零加成政策的時(shí)候，用了三個(gè)字：硬邦邦。

　　“憑什么要零差率？有沒(méi)有科學(xué)根據(jù)？以藥養(yǎng)醫(yī)，零差率可以解決嗎？能達(dá)到效果嗎？有沒(méi)有其他的政策代替它？我們?yōu)槭裁床贿M(jìn)行整個(gè)醫(yī)院全成本的核算，然后算出各項(xiàng)怎么收費(fèi)？應(yīng)該怎么給付？零差率百分之十幾的藥事成本誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？”

　　他在第十三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇現(xiàn)場(chǎng)，提出了一連串問(wèn)題。

　　作為全國(guó)最早試行藥品零加成的醫(yī)院，朱夫從2013年就開(kāi)始了藥品零加成方面的探索。2017年，這一政策將在全國(guó)推廣實(shí)施，朱夫判斷，這“會(huì)給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)很大的影響。”

　　第一年給了幾十萬(wàn)，第二年沒(méi)給一分錢

　　藥品零加成會(huì)造成醫(yī)院收入“縮水”，為了應(yīng)對(duì)這一局面，需要跟上一系列“配套措施”，以彌補(bǔ)零加成政策帶來(lái)的損失。

　　朱夫介紹道，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院主要靠物價(jià)調(diào)整的方式承擔(dān)這部分損失，“我們江蘇是物價(jià)調(diào)整承擔(dān)77%，政府財(cái)政承擔(dān)10%，剩余13%醫(yī)院承擔(dān)”。

　　但是，“政府財(cái)政第一年給了幾十萬(wàn)，到第二年資金沒(méi)有給一分錢。”

　　自己消化13%，加上政府沒(méi)有投入的10%，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的生存面臨著巨大壓力，這也是為什么朱夫會(huì)在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)出“今年（藥品零加成）在全國(guó)推廣以后，會(huì)有很多的附帶問(wèn)題出現(xiàn)。”

　　無(wú)獨(dú)有偶，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉也在現(xiàn)場(chǎng)表示“藥品加成取消，這個(gè)政策到底怎么樣，我不做評(píng)論，但是這里面是存在問(wèn)題的。”因?yàn)?ldquo;藥品從外面運(yùn)到醫(yī)院，醫(yī)院把它分發(fā)到每個(gè)病人身上，這里面有流通，流通就會(huì)產(chǎn)生價(jià)值，產(chǎn)生價(jià)格。零加成是產(chǎn)生負(fù)價(jià)值和負(fù)價(jià)格。”

　　政府自然會(huì)補(bǔ)償，如調(diào)整物價(jià)、提高其他方面服務(wù)價(jià)格，但是也“不到位”。

　　事實(shí)上，藥品零加成政策在多個(gè)省市“落地”之后，有不少醫(yī)院發(fā)出過(guò)類似的聲音。在今年《楚天都市報(bào)》一篇名為《11家省屬醫(yī)院取消藥品加成》的報(bào)道中，湖北省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)胡德勝表示，醫(yī)院近幾年每年收入在10億元左右，其中至少一半是藥品收入。目前需取消加成的藥品共有937種，即使醫(yī)師服務(wù)費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)有所增加，經(jīng)過(guò)此消彼長(zhǎng)，醫(yī)院每年利潤(rùn)預(yù)計(jì)下降2500萬(wàn)，相當(dāng)于每年關(guān)掉十個(gè)病區(qū)，減少500張病床。

　　“制度設(shè)置上應(yīng)該更加考慮它的科學(xué)性，以及可能產(chǎn)生的后果，應(yīng)該預(yù)先給予比較有保證的完善和保護(hù)，這樣才能使政策制度創(chuàng)新更加走得順暢，不會(huì)出現(xiàn)折騰的局面。”朱夫說(shuō)。

　　我們?cè)O(shè)計(jì)的補(bǔ)償率接近100%

　　樊嘉在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)表示，全面取消藥品加成后，中山醫(yī)院目前的補(bǔ)償率大約在“百分之八十幾，百分之十幾沒(méi)有了。”

　　上海另一家專科三甲醫(yī)院院長(zhǎng)也曾在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時(shí)，給出過(guò)相似數(shù)字，“政府補(bǔ)償率在80%左右”，并表示，“相較于其他地區(qū)，上海大部分三甲醫(yī)院補(bǔ)償率算是高的。”

　　不過(guò)，上海醫(yī)改辦副主任許速對(duì)此覺(jué)得有些“冤枉”，他在現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)：“我們的補(bǔ)償率不像剛才大家講的只有80%，我們的設(shè)計(jì)是接近100%。”而大家之所以感覺(jué)補(bǔ)償不足，且不同性質(zhì)醫(yī)院感受不同，與醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)有關(guān)。

　　“從大數(shù)據(jù)上發(fā)現(xiàn)，只要用藥習(xí)慣不好，藥品比例高，住院周期長(zhǎng)，藥品比例肯定高，補(bǔ)償率都是不足的。”