民營醫(yī)院何以成為醫(yī)改著力點

2014-04-23 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：去年，十八屆三中全會上提出了鼓勵社會辦醫(yī)；允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍等重磅醫(yī)改舉措。隨后醫(yī)改政策逐漸落地，特別是今年4月9日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委等聯(lián)合宣布將放開非公立醫(yī)院（主要是民營醫(yī)院）的價格管制，醫(yī)改市場化之風再一次勁吹。

　　近日記者采訪了6家民營醫(yī)療機構、相關行業(yè)協(xié)會、跳出公立醫(yī)院的醫(yī)生以及投資人，于今日推出專題《上海民營醫(yī)院生存狀況調(diào)查》。通過分析，我們認為：雖然民營醫(yī)院目前尚顯稚嫩，卻可能是未來醫(yī)療改革的發(fā)力點。社會力量辦醫(yī)目前最為突出的困難，一是醫(yī)保資格難申請，二是缺少好醫(yī)生。前者尚可以時間為代價來化解，包括十八屆三中全會也專門提到了這個問題，而后者的解決方案還在“摸石頭”中，好的醫(yī)生如何才能從公立醫(yī)院流到民營醫(yī)院呢？

　　雖然國家在2009年試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但由于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)需要醫(yī)院院長批準，為維護自家醫(yī)院的利益，這些院長對此很自然亮了紅燈。此外，很多優(yōu)秀醫(yī)生還因為戀棧公立醫(yī)院在科研、職稱評定上的“體制優(yōu)勢”，而不愿輕易“裸跳”到民營醫(yī)院。還有一個現(xiàn)實問題是，公立醫(yī)院不合理的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制粘住了好醫(yī)生，既沒有真實體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)療技術價值，又讓病患吃了虧。

　　全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院皮膚病研究所副所長孫建方教授在2012年透露，有的三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%～50%。而在記者的采訪中，很多民營醫(yī)院可以將這個數(shù)字降低到20%左右。此外，在公立醫(yī)院工資條上，醫(yī)生的治療費用一直偏低，也就出現(xiàn)了5個醫(yī)生耗時兩個小時的一臺大手術，總勞務費用只有1000元的怪相。在工資收入畸低的前提下，多用藥、用貴藥，然后收取回扣，成為某些公立醫(yī)院醫(yī)生主要的創(chuàng)收途徑。

　　而民營醫(yī)院普遍將藥品和耗材的二次議價視為增收的主要途徑，將藥商給醫(yī)生的提成，提前截留，然后二次分配，以此提高醫(yī)生勞務費用。醫(yī)生自然沒有了多用藥、用貴藥的沖動，從而將總的醫(yī)療費用降低，由此形成民營醫(yī)院對公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。其中的副產(chǎn)品，就是病人受到了規(guī)范的治療，國家節(jié)省了醫(yī)保支出。

　　那么，憑什么民營醫(yī)院不會多用藥、用貴藥呢？現(xiàn)實地看，其一，民營醫(yī)院的危機公關能力遠遠弱于公立醫(yī)院，其違規(guī)成本也遠大于公立醫(yī)院。一次惡性違規(guī)，可能招致主管部門取消醫(yī)保定點，甚至是關門的嚴罰；其二，在市場競爭中，要想生存，必須要提供優(yōu)于公立醫(yī)院和其他民用醫(yī)院的服務，而規(guī)范化治療是醫(yī)療市場最大的競爭力，一旦爆出丑聞，必然會被市場拋棄。這是市場的力量。

　　而這對民營醫(yī)院來說意義重大。很多民營醫(yī)院正是靠這些名醫(yī)的幫助，才得以正常開展業(yè)務。民營醫(yī)院雖然有自己的培養(yǎng)計劃，但一名醫(yī)學碩士被培養(yǎng)為成熟醫(yī)生，一般需要5到8年時間。這些名醫(yī)正好為這些年輕醫(yī)生起到了傳幫帶的作用，也給了民營醫(yī)院一個難得的“孵化期”。站在中國醫(yī)改的大視野下，誰都明白行業(yè)積弊不可能永遠存在下去。目前公立醫(yī)院的薪酬體制無法真實體現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)價值，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”卻在醞釀著巨大的醫(yī)患矛盾風險。這讓公立醫(yī)院的醫(yī)生處于雙重的焦慮之下。

　　從這個角度說，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中，有其體制優(yōu)勢，沒有太多的行政體制約束，更能發(fā)揮市場活力，通過靈活的分配，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”，如此既能保證醫(yī)生收入不大幅滑坡，又能幫醫(yī)生找回職業(yè)榮譽感。我們有理由認為，民營醫(yī)院將成為中國醫(yī)改的發(fā)力點。