縣級(jí)公立醫(yī)院改革的進(jìn)展

　　2014年，除1011個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣外，地方還自行確定了352個(gè)縣（市）作為省級(jí)試點(diǎn)。國(guó)家級(jí)和省級(jí)試點(diǎn)總數(shù)已達(dá)1363個(gè)，覆蓋全國(guó)69%的縣（市），其中12個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了試點(diǎn)全覆蓋。

　　截至2014年12月1日，全國(guó)66%的縣（市）取消了藥品加成，國(guó)家試點(diǎn)縣基本已全面取消，10個(gè)省份全面取消。

　　部分試點(diǎn)縣改變“就加成補(bǔ)加成”的補(bǔ)償模式，將因取消加成而增加的財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院提供服務(wù)的數(shù)量、績(jī)效考核情況等掛鉤，鼓勵(lì)多勞多得。通過改革，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行正在步入良性軌道。醫(yī)院總收入合理有限增加，收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，2013年藥占比較2011年降低了7個(gè)百分點(diǎn)。

　　分級(jí)診療進(jìn)展

　　對(duì)于藥企來說，這可是牽涉到未來縣級(jí)醫(yī)院是否可能成為大市場(chǎng)關(guān)鍵，看看這個(gè)分級(jí)診療的進(jìn)展情況如何。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)改辦的描述是：分級(jí)診療格局開始破題。

　　其基本模式是以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員建立醫(yī)療聯(lián)合體，以縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)能力帶動(dòng)基層發(fā)展。建立區(qū)域性的臨床檢驗(yàn)、影像診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集約共享，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。

　　實(shí)現(xiàn)的方法有三個(gè)：

　　一是調(diào)整報(bào)銷政策。包括拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距和起付線差距，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診病人不重復(fù)計(jì)算起付線等。

　　二是改革支付方式。在明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上，從部分病種起步實(shí)行分級(jí)診療，圍繞病種明確診療規(guī)范、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策，探索通過實(shí)行定額付費(fèi)引導(dǎo)患者在基層就診，實(shí)行總額預(yù)付引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人。

　　三是實(shí)行約束性措施。青海省明確參?；颊咝枳。ㄞD(zhuǎn)）院的，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行逐級(jí)上轉(zhuǎn)程序，轉(zhuǎn)診審批是患者辦理住院手續(xù)和醫(yī)?；鸾Y(jié)算的必要依據(jù)。

　　國(guó)家醫(yī)改辦特別提出了這三點(diǎn)，可見未來這三種辦法，預(yù)計(jì)未來將得到有效推廣。