過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征（CARAS）是近年來(lái)提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱(chēng)，是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏（過(guò)敏性鼻炎）和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存。秋冬季節(jié)，氣候漸寒，或燥涼交替，鼻粘膜及氣道極不適應(yīng)，是本病高發(fā)的重要原因。該綜合征患者往往一遇寒冷即噴嚏連作，隨之胸悶憋氣，咽癢作咳，甚至喉間鳴響。因此，從預(yù)防角度講尤須重視時(shí)令的變化提前防治。

有些人經(jīng)常鼻子不透氣、打噴嚏、流鼻涕一天無(wú)數(shù)次，他們老說(shuō)自己是感冒，甚至還用醫(yī)學(xué)名詞“免疫功能低下”說(shuō)事，通常是家里、包里感冒藥當(dāng)家，當(dāng)然，吃上感冒藥也管用，但一不留神會(huì)突然喘起來(lái)。也有些人，得了哮喘，開(kāi)始用偏方、激素治療，喘是好轉(zhuǎn)了就是發(fā)胖，某一天接受了吸入激素治療，也有效，但過(guò)了幾天鼻子出問(wèn)題了，他們埋怨吸入激素過(guò)敏了…….這是咋回事呢？今天我們就和大家講一個(gè)新的名詞，一種很常見(jiàn)的疾病——過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征。

01什么是過(guò)敏性鼻炎？

過(guò)敏性鼻炎也叫變應(yīng)性鼻炎是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀是：噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻子不透氣，還可以同時(shí)伴有眼的過(guò)敏癥狀，包括眼睛癢、流流淚、眼紅和灼熱感等，因?yàn)槌３０l(fā)生在花粉過(guò)敏的患者，所以國(guó)外也稱(chēng)為花粉癥。所以說(shuō)：打噴嚏、流鼻涕≠感冒。除了花粉，還有、塵螨、霉菌、煙霧、異味刺激……都可以誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。

02什么是哮喘？

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長(zhǎng)可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。哮喘典型的癥狀就是：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

03過(guò)敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系？

早在上世紀(jì)60年代有人就發(fā)現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎和哮喘之間的關(guān)系很曖昧。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率比正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2-5%，而過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)20-40%，甚至有人認(rèn)為60%過(guò)敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病，而哮喘患者約有70-90%伴有過(guò)敏性鼻炎。年齡越小，過(guò)敏性鼻炎和哮喘的相關(guān)性就越高。

近年美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)制定的《過(guò)敏性鼻炎診斷和管理指南》及《過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響》的報(bào)告中強(qiáng)調(diào)上下呼吸道炎癥反應(yīng)的一致性，指出了過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘是氣道不同部位的變態(tài)反應(yīng)性疾病，兩者密切相關(guān)，并提出過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘是“同一個(gè)氣道，同一種疾病”的概念。

從大家喜歡說(shuō)的“免疫”角度說(shuō)，過(guò)敏性鼻炎和哮喘病都是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，他們?cè)诓∫颉⒚庖邔W(xué)和發(fā)病機(jī)制等方面都非常相似。鼻腔與支氣管及肺的關(guān)系非常密切。

04過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征（CARAS）

鼻粘膜和支氣管粘膜的病理改變有許多相似之處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，過(guò)敏性鼻炎的上呼吸道過(guò)敏性炎癥可向下呼吸道逐漸蔓延，并可相繼發(fā)生過(guò)敏性咽炎、過(guò)敏性支氣管炎和哮喘病，形成了全呼吸道過(guò)敏現(xiàn)象。由于過(guò)敏性鼻炎、哮喘的上、下呼吸道同為過(guò)敏性炎癥，僅僅是病變部位有所差異，加上解剖的連續(xù)性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道過(guò)敏性炎癥實(shí)際上是過(guò)敏性鼻炎上呼吸道炎癥的延伸。加之鼻與支氣管之間相互存在著神經(jīng)反射，如鼻-支氣管反射(人或動(dòng)物的鼻粘膜受到機(jī)械刺激時(shí)，可影響呼吸節(jié)律并使氣道平滑肌緊張和腺體分泌增加，此現(xiàn)象稱(chēng)為鼻-支氣管反射)等。根據(jù)以上原因，世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)——過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征（CARAS），即同時(shí)發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏（過(guò)敏性鼻炎）和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘）。

CARAS其病理學(xué)特征是包括上、下呼吸道的全氣道以肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞和T細(xì)胞浸潤(rùn)為主，伴有巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等參與調(diào)節(jié)的氣道變應(yīng)性炎癥。這種炎癥可導(dǎo)致鼻粘膜和支氣管的反應(yīng)性增高，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、突然喘息或陣發(fā)性咳嗽。

05如何診斷過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征？

（1)典型的過(guò)敏病史(包括過(guò)敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床癥狀。

（2）同時(shí)具有過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的典型癥狀和體征。

（3）其他輔助檢查：如外周血和誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞檢查、肺功能、氣道高反應(yīng)性測(cè)定、鼻激發(fā)試驗(yàn)等。

06如何治療過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征？

鼻炎哮喘既然是一家就需要同時(shí)治療，但是從醫(yī)生角度，耳鼻喉科與呼吸科屬于兩個(gè)科室，有些經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生或者基層醫(yī)生，往往出現(xiàn)鐵路警察，各管一段的毛病。耳鼻喉科只管鼻炎，呼吸科只管哮喘，導(dǎo)致事倍功半，造成患者治療效果不好，哮喘合并鼻炎如果忽視鼻炎的治療使哮喘難以治愈。甚至有些人僅僅用氣管局部吸入激素，忽視了鼻炎的存在，會(huì)使鼻炎的癥狀顯現(xiàn)出來(lái)，這就是我們文章開(kāi)頭說(shuō)的，有些患者用吸入激素后，鼻炎來(lái)了，原因就在于此，實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎的最佳治療可以改善共存的哮喘。

一旦確診CARAS就應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，制訂出相應(yīng)的治療方案。其治療原則是對(duì)過(guò)敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎癥進(jìn)行聯(lián)合抗感染治療，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的過(guò)敏性體質(zhì)進(jìn)行治療。治療方法包括經(jīng)鼻吸入進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療、抗組胺藥物治療、免疫治療等。

經(jīng)鼻吸入進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療

患者一旦確診為CARAS，上、下呼吸道同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德鼻噴劑、氣霧劑，氟替卡松鼻噴劑、氣霧劑，倍氯米松氣霧劑，環(huán)索奈德氣霧劑等)。也可以借助口鼻兩用霧化罐，采用經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德氣霧劑)進(jìn)行上、下呼吸道的聯(lián)合抗炎治療，這樣可使患者避免藥物的重復(fù)使用，從而降低了醫(yī)療費(fèi)用，并通過(guò)控制鼻炎減少哮喘的復(fù)發(fā)。

抗組胺藥物

目前安全性更大，不良反應(yīng)更少的左旋西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等第三代抗組胺藥物已在臨床廣泛使用。這些藥物均可用于CAＲAS的治療。

抗白三烯類(lèi)藥物

抗白三烯類(lèi)藥物在防治哮喘、過(guò)敏性鼻炎和CAＲAS中取得了較好的療效，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)使用者是否有行為/情緒的改變，兒童可能會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)、脾氣暴躁、注意力不集中等不良反應(yīng)。

免疫治療

CARAS發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制涉及免疫反應(yīng)，包括IgE、Th1/Th2細(xì)胞失衡及各種細(xì)胞因子的參與，從而導(dǎo)致氣道慢性炎癥。脫敏治療是過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征的重要治療方法之一，目前主要通過(guò)皮下注射及舌下含服兩種途徑進(jìn)行脫敏治療。常用的免疫調(diào)節(jié)劑包括脾氨肽、胸腺素類(lèi)制劑、卡介菌多糖核酸等。其他免疫制劑包括抗-IgE單克隆抗體、抗IL-4單抗等。

對(duì)癥治療

對(duì)上、下呼吸道的不同癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，鼻黏膜血管充血引起的鼻塞癥狀可被減充血?jiǎng)└纳?。喘息癥狀應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑治療，對(duì)鼻竇炎患者給予抗生素治療和沖洗鼻腔可改善下呼吸道癥狀、合并鼻息肉的哮喘病患者，應(yīng)注意排除阿司匹林性哮喘。

實(shí)際上我們應(yīng)該將過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征看成是一種全身性疾病，因此治療方案宜全身治療(免疫治療和抗過(guò)敏治療)為主、局部抗炎治療為輔，通過(guò)改善過(guò)敏性體質(zhì)，控制鼻部過(guò)敏性炎癥向下呼吸道發(fā)展，達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。