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哮喘誘發(fā)因素和觸發(fā)因素

2018-05-21 來源:新呼吸指南、過敏科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:病毒感染是哮喘的重要誘發(fā)因素。與哮喘患者的許多臨床情況相關(guān),如嬰幼兒喘息相關(guān)疾病、10歲以內(nèi)出現(xiàn)哮喘;導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作(特別是鼻病毒感染);導(dǎo)致氣道生理狀態(tài)改變,增加氣道反應(yīng)性。
區(qū)分哮喘的誘發(fā)因素和觸發(fā)因素很重要。誘發(fā)因素指病因,如環(huán)境過敏原和職業(yè)致敏物。觸發(fā)因素是指導(dǎo)致疾病急性發(fā)作或出現(xiàn)短暫癥狀的刺激因素。
 
呼吸道病毒感染
 
病毒感染是哮喘的重要誘發(fā)因素。與哮喘患者的許多臨床情況相關(guān),如嬰幼兒喘息相關(guān)疾病、10歲以內(nèi)出現(xiàn)哮喘;導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作(特別是鼻病毒感染);導(dǎo)致氣道生理狀態(tài)改變,增加氣道反應(yīng)性。
 
環(huán)境過敏原
 
過敏原既是哮喘的誘發(fā)因素又是觸發(fā)因素。事實上,一些哮喘患者僅在接觸過敏原的時候發(fā)病,癥狀發(fā)作有明顯的季節(jié)性??乖舾械幕颊咴谖脒^敏原后10~15分鐘即可出現(xiàn)支氣管收縮,通常2小時內(nèi)緩解(早發(fā)哮喘反應(yīng));然而,支氣管收縮會在3~6小時后再次出現(xiàn)(遲發(fā)哮喘反應(yīng)),這時癥狀進(jìn)展較慢,以嚴(yán)重支氣管收縮和呼吸困難為特點。炎癥細(xì)胞特別是嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞向氣道內(nèi)聚集導(dǎo)致了遲發(fā)反應(yīng)的出現(xiàn)。支氣管收縮常在24小時內(nèi)緩解,但氣道高反應(yīng)會持續(xù)存在1周以上。
 
職業(yè)致敏物質(zhì)
 
職業(yè)性哮喘是成人發(fā)病哮喘的常見病因。已發(fā)現(xiàn)工作場所中有超過200種物質(zhì)與哮喘發(fā)作有關(guān),包括通過IgE介導(dǎo)反應(yīng)導(dǎo)致氣道狹窄的過敏原如動物皮屑、小麥粉、車前草和酶類;和通過非IgE介導(dǎo)機(jī)制導(dǎo)致哮喘發(fā)作的化學(xué)物質(zhì)(常為小分子物質(zhì),如甲苯二異氰酸酯)。工作相關(guān)暴露和意外吸入是新發(fā)哮喘的重要危險因素。實驗室中已致敏的個體吸入化學(xué)致敏物后會出現(xiàn)類似過敏原誘發(fā)的早發(fā)哮喘反應(yīng),也可出現(xiàn)隨之而來的遲發(fā)哮喘反應(yīng)。職業(yè)致敏物導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng)與其他哮喘病因(如環(huán)境過敏原)引起的氣道炎癥反應(yīng)并沒有顯著的不同。
 
運(yùn)動
 
運(yùn)動是很常見的哮喘觸發(fā)因素。支氣管收縮在運(yùn)動后出現(xiàn),10~20分鐘逐漸加重,通常1小時內(nèi)緩解。支氣管收縮很少在活動中出現(xiàn)。由于運(yùn)動時吸入的大量空氣需經(jīng)氣道加熱、濕化,致使氣道變冷變干從而導(dǎo)致了支氣管收縮。哮喘患者在吸入非常寒冷干燥的空氣后也會出現(xiàn)類似癥狀。運(yùn)動誘發(fā)支氣管收縮可以通過運(yùn)動前5~10分鐘吸入β2受體激動藥來預(yù)防。
 
大氣污染
 
多種大氣污染物也是哮喘的觸發(fā)因素,包括二氧化氮(NO2)、二氧化硫(SO2)和10μm以下的可吸入物(PM10)。其他可觸發(fā)哮喘發(fā)作的環(huán)境刺激包括:刺激性氣味如香水、汽車尾氣和二手煙吸入。
 
阿司匹林過敏
 
約5%的哮喘患者存在阿司匹林過敏、哮喘和鼻息肉三聯(lián)征(雖然阿司匹林過敏的哮喘患者并不一定出現(xiàn)鼻息肉)。哮喘癥狀在服用阿司匹林后20分鐘內(nèi)出現(xiàn),常為極重度哮喘發(fā)作甚至是致死性哮喘發(fā)作。這類患者對所有環(huán)氧化酶抑制藥(COX-1)敏感,有時甚至對檸檬黃敏感。大多數(shù)阿司匹林過敏的哮喘患者使用乙酰氨基酚和COX-2抑制藥是安全的。
 
臨床表現(xiàn)
 
哮喘的癥狀和體征可以表現(xiàn)為輕度、間歇發(fā)作的氣短、喘息和咳嗽,癥狀通常在接觸觸發(fā)因素后發(fā)作,隨后明顯緩解;也可表現(xiàn)為慢性、嚴(yán)重程度時輕時重的持續(xù)存在的癥狀。任何一個患者,在某一特定時間內(nèi)可以表現(xiàn)為輕度、中度或重度發(fā)作,甚至輕度、間歇發(fā)作的哮喘患者也可以有嚴(yán)重的致死性發(fā)作。一次哮喘發(fā)作是一次恐怖的體驗,特別是對于那些意識到自己病情可能加重的患者來說尤其如此。
 
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