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簡述慢性阻塞性肺?。–OPD)

2017-10-27 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:簡稱慢阻肺,是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢病,主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、活動耐力下降。全球40歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)9%~10%(我國8.2%)。
  一、慢性阻塞性肺?。–OPD)
 
  簡稱慢阻肺,是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見慢病,主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳、氣短、活動耐力下降。全球40歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)9%~10%(我國8.2%)。
 
  風(fēng)險因素
 
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 ?、诖髿馕廴竞头蹓m、職業(yè)粉塵;
 
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 ?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//qwdk666.com/yuer/beiyun/ysyc/' target='_blank'>遺傳因素(如α-抗胰蛋白酶缺乏癥)和肺發(fā)育不良;
 
  ⑤副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),氣道高反應(yīng)性;
 
  ⑥營養(yǎng)不良;
 
  ⑦社會經(jīng)濟(jì)地位較差。
 
  二、臨床表現(xiàn)與分期
 
  臨床表現(xiàn)
 
  1.咳嗽、咳痰
 
  慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時,咳嗽頻繁,咳痰多,冬季加重,甚至常年不斷。若伴感染時可有膿痰,咳嗽劇烈時痰中帶血。
 
  2.呼吸困難
 
  病情遷延時,在咳嗽和咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓時氣促,隨著病變發(fā)展,在平地活動甚至在靜息時也感覺氣短。當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時,支氣管分泌物增多,加重通氣功能障礙,胸悶氣短加重,嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭。
 
  3.體征
 
  早期體征并不明顯,隨著疾病進(jìn)展,出現(xiàn)桶狀胸、肋間隙增寬,觸診語顫減弱或消失,叩診呈過清音、肝濁音界下降,聽診呼吸音減弱、呼氣相延長。感染時肺部可有濕性啰音、呼吸衰竭、長期缺氧時出現(xiàn)口唇紫紺、杵狀指。
 
  4.全身異常(肺外表現(xiàn))
 
  表現(xiàn)有營養(yǎng)不良、肌少癥、骨質(zhì)疏松、貧血、抑郁、肺動脈高壓、心力衰竭等。
 
  診斷
 
  任何有慢性咳嗽或咳痰,呼吸困難,且有暴露于危險因素病史的患者。
 
  肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限。
 
  在除外其他疾病(哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心衰、肺結(jié)核等)后可診斷。藥圈
 
  分期
 
  1.穩(wěn)定期
 
  咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。
 
  2.急性加重期
 
  出現(xiàn)超過日常狀況的持續(xù)惡化,咳嗽氣急加重,痰量增多呈膿性或粘膿性。
 
  三、治療
 
  治療目標(biāo):預(yù)防和控制癥狀,減少急性加重頻次和程度,改善健康狀況和運(yùn)動耐力。
 
 ?。ㄒ唬╊A(yù)防與一般治療
 
 ?。?)患者教育和管理戒煙可減少COPD患者肺功能進(jìn)行性下降;康復(fù)鍛煉;營養(yǎng)支持。
 
 ?。?)慢性低氧血癥者需長期氧療。
 
 ?。?)流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預(yù)防或減少其肺部感染的風(fēng)險,降低因感染導(dǎo)致的死亡率。
 
 ?。ǘ〤OPD分期治療原則
 
  1.急性加重期
 
  可針對性使用抗菌藥物,首選短效支氣管舒張劑吸入或茶堿類靜脈應(yīng)用,必要時可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素;促進(jìn)排痰,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,保持大便通暢。
 
  2.COPD穩(wěn)定期
 
  應(yīng)規(guī)律應(yīng)用β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等支氣管舒張劑。FEV1<50%預(yù)計(jì)值且有臨床癥狀及反復(fù)加重的COPD患者可長期規(guī)律吸入激素,并推薦聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動劑為宜;穩(wěn)定期不主張應(yīng)用口服或靜脈激素。穩(wěn)定斯慢阻肺患者根據(jù)肺功能進(jìn)行嚴(yán)重程度分級后,不同級別推薦的治療方案見教材。
 
 ?。ㄈ┲委熕幬?/div>
 
  1.支氣管平滑肌松弛劑
 
  是COPD治療的核心藥物,包括β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過敏介質(zhì)阻釋劑、糖皮質(zhì)激素和白三烯受體阻斷劑??蓛煞N或兩種以上合用支氣管舒張藥。
 
  糖皮質(zhì)激素:吸入激素和β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用對于COPD穩(wěn)定期患者可改善癥狀,減少急性發(fā)作頻率。如氟地卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅。COPD急性加重時全身使用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物對治療有益,促進(jìn)病情緩解,縮短康復(fù)時間,改善肺功能。
 
  2.鎮(zhèn)咳藥
 
  咳嗽是保護(hù)性反射,有助于排出肺部分泌物。鎮(zhèn)咳藥一般只用于劇烈咳嗽影響生活和睡眠,不建議日間過度止咳。常用藥物如復(fù)方甲氧那明膠囊、復(fù)方甘草片、棕胺合劑等。
 
  3.祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑
 
  常用藥物鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、羧甲司坦等。
 
  4.抗菌藥物
 
  只用于有感染的情況,不需長期使用。
 
 ?。ㄋ模C(jī)械通氣
 
  若患者病情加重,出現(xiàn)呼吸性酸中毒、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸肌疲勞、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、神志異常等表現(xiàn)時,可考慮機(jī)械通氣(無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣)。
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