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兒童哮喘和慢性咳嗽管理指南

2017-10-24 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童哮喘病情分級根據(jù)全國兒童哮喘防治方案,哮喘可分級為5級(即階梯1、階梯2、階梯3、階梯4、階梯5),但是多數(shù)從3級開始,所以治療方案是:
  兒童哮喘和慢性咳嗽管理指南
 
  尊敬哮喘患兒家長,感謝您選擇西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診,您的孩子經(jīng)我們兒童呼吸哮喘門診治確診為兒童哮喘,如果您對兒童哮喘知識還不了解,請務(wù)必仔細閱讀以下內(nèi)容。如果您已經(jīng)了解并決定長期治療,請您務(wù)必堅持、規(guī)律使用藥物治療,這樣才能保證孩子的哮喘的治療效果甚至治愈。您在治療過程中無論出現(xiàn)任何問題請務(wù)必與我們聯(lián)系。
 
  您也可以通過“陜西省兒童哮喘之家”http://blog.sina.com.cn/xaxczj了解兒童哮喘防治的最新知識,并在網(wǎng)上了解兒童哮喘的最新知識。
 
  兒童哮喘病情分級根據(jù)全國兒童哮喘防治方案,哮喘可分級為5級(即階梯1、階梯2、階梯3、階梯4、階梯5),但是多數(shù)從3級開始,所以治療方案是:
 
  治療方案1:使用儲霧罐吸入丙酸氟替卡松(輔舒酮)+或沙丁胺醇(萬托林)+或孟魯司特鈉
 
  治療方案2:沙美特羅/丙酸氟替卡松(舒利迭)+或沙丁胺醇(萬托林)或+或孟魯司
 
  特鈉+或氯雷他定
 
  哮喘合并過敏性鼻炎:采取口服孟魯司特鈉或口服氯雷他定或鼻吸入氟替卡松(輔舒酮)或糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)
 
  兒童慢性咳嗽:指咳嗽持續(xù)4周以上的非特異性咳嗽。在兒童最常見的原因是:①咳嗽變
 
  異性哮喘(CAV),應(yīng)按照哮喘治療;②上氣道咳嗽綜合癥(UACS)包括過敏性鼻炎、腺
 
  樣體肥大、鼻竇炎等;③感染后咳嗽(Postinf);④胃食管反流性咳嗽(GERC);慢性咳嗽
 
  與哮喘一樣需要長期治療,以病因不同治療時間不同。
 
  哮喘多伴有鼻竇炎、腺樣體肥大,需要特別注意,給予相應(yīng)的治療。
 
  首次肺功能測值5歲以上患兒在治療前都需做肺功能檢測,以便評估病情并與治療后作對比,評定治療效果。
 
  氣道一氧化氮(NO)測定NO可以特異性反應(yīng)哮喘患兒嚴重程度,是病情判斷的指標
 
  正確的藥物使用方法吸入藥物的方法正確是療效的保證,每個患兒在復(fù)診時均需帶上吸入藥物,請讓哮喘醫(yī)生教會正確的吸入方法。
 
  治療療程兒童哮喘總的治療時間需要2~3年,個別可能更長一些,當治療藥物減到最小維持劑量(通常是隔日用藥1次)維持6個月達到完全控制(即沒有發(fā)作)可考慮停藥觀察,兒童哮喘患兒每年至少要進行4次評估以決定進一步的治療方案。
 
  與哮喘醫(yī)生聯(lián)系按以上方案治療無咳嗽、氣喘應(yīng)繼續(xù)原來的治療,如果用藥后(約1周)仍有癥狀,請與我們聯(lián)系,以便及時調(diào)整治療方案。
 
  當哮喘急性發(fā)作需要立即采取的措施(表示哮喘沒有得到良好控制,供治療時參考)
 
  1.如果出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥,應(yīng)去醫(yī)院就診并吸氧治療(使SaO2達到95%);
 
  2.吸入足量沙丁胺醇,第1小時每20分鐘吸入2~4噴,以后根據(jù)病情每日吸入3~6噴;或在醫(yī)院內(nèi)治療,用壓縮泵霧化吸入布地奈得0.5~1mg+特布他林2.5~5mg,每日2次;
 
  3.中度或嚴重發(fā)作盡早在24小時內(nèi)靜注甲基強的松龍1~2mg/kg;
 
  對吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)的總體評價吸入皮質(zhì)激素無明顯副作用,不影響兒童生長發(fā)育。
 
  哮喘聯(lián)合治療是哮喘最常使用的方法,可提高療效,降低副作用。聯(lián)合治療通常是ICS+孟魯司特鈉,當哮喘控制不佳,應(yīng)該加大ICS用量或加其他治療。
 
  哮喘治療預(yù)后兒童哮喘早期診斷,規(guī)范化治療,絕大多數(shù)可以達到完全控制(臨床治愈)
 
  兒童哮喘的治療時間單純兒童哮喘約2年;哮喘合并過敏性鼻炎或有主要危險因素的兒童哮喘約3年;發(fā)病至規(guī)范治療的時間每延誤3年,增加1年治療。
 
  哮喘治療藥物認識⑴緩解藥物為按需使用的藥物,可快速緩解臨床癥狀,緩解藥物有沙丁胺醇氣霧劑(萬托林),該藥物吸入后迅速起效,應(yīng)以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用,癥狀緩解后即可停藥。⑵控制藥物通過抗炎作用達到哮喘控制,應(yīng)長期規(guī)律維持使用。藥物有氟替卡松(輔舒酮)、沙美特羅氟替卡松聯(lián)合(舒利迭)。
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑(如孟魯司特鈉)屬哮喘長期控制藥物,通過拮抗炎性介質(zhì),發(fā)揮起道抗炎作用,還能減少哮喘急性發(fā)作。
 
  哮喘患兒如何復(fù)診兒童哮喘需要長期治療,在治療過程中會碰到許多問題,需要及時復(fù)診。
 
  復(fù)診時間在治療后1月/3月/6月/12月/18月/24月直至治療結(jié)束。
 
  兒童哮喘門診時間:
 
  侯偉教授:周三,周五全天(兒童呼吸哮喘門診,兒科門診第二診室),我們會在每月末登出下月工作安排,您可以通過“陜西兒童哮喘之家”及時了解。
 
  海燕醫(yī)生:周一周四全天,周三,周五下午。
 
  如何預(yù)約掛號如果您計劃來我院兒童呼吸哮喘門診就診,您務(wù)必選擇提前1周電話預(yù)約掛號,這樣可以減少就診等待的時間,預(yù)約掛號電話029-87679309或87679820.87679821預(yù)約。
 
  如何住院治療如果哮喘患兒咳嗽、氣喘持續(xù)加劇或久治不愈,需要住院規(guī)范治療,通常
 
  定期活動安排每年世界哮喘日我們都會舉辦大型“哮喘宣傳和義診”活動,您可以參加。
 
  兒童哮喘治療中注意的幾個問題
 
  1.診斷不及時反復(fù)咳嗽、喘息發(fā)作,家長甚至部分醫(yī)生常不愿承認和接受患兒是哮喘,而診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎,在臨床治療中大量使用抗生素和全身激素。
 
  2.治療不恰當兒童哮喘診斷后,應(yīng)在兒科呼吸專科醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)范化治療。臨床上根據(jù)患兒的病情、年齡等,選擇恰當?shù)乃幬锖瓦m宜的給藥方法。吸入激素與我們常用的全身激素(如強的松、地塞米松等)有巨大的不同,患兒每日用量僅200~400ug,比全身激素用量縮小100倍,加之吸入后僅有20%進入血循環(huán),其可能產(chǎn)生的副作用微乎其微,不影響孩子的生長發(fā)育。
 
  3.過早減量或停藥兒童哮喘具有良好的治療效果,長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患兒達到“臨床治愈”或“完全控制”。家長要有耐心和信心,不能看到孩子病情穩(wěn)定未發(fā)作就隨意減量或停藥。兒童哮喘治療的總療程一般為2~3年左右。少數(shù)病情重的患兒療程還要延長。
 
  4.管理教育力度不夠健康教育在兒童哮喘的治療中發(fā)揮獨特的作用,通過健康教育,使患兒對哮喘的概念、病因及誘發(fā)因素有所了解,學(xué)會正確使用吸入氣霧劑的方法,能夠?qū)ο陌l(fā)作進行,同時掌握哮喘急性發(fā)作時的急救措施。
 
  特別注意問題
 
  1.為了能夠更好地為哮喘患兒提供服務(wù),我們實行電子化病歷管理,當患兒確診為哮喘后,我們會使用“哮喘病例管理軟件”登記您的相關(guān)資料,這可能會占用您一些時間,但對復(fù)診十分重要,復(fù)診時我們會很快了解您孩子的病情,幫助您選擇正確的治療方法。
 
  2.呼吸道感染呼吸道感染可誘發(fā)喘息,加重哮喘癥狀,治療時應(yīng)同時治療呼吸道感染,如果反復(fù)發(fā)生呼吸道感染并很快發(fā)展成氣管炎,提示哮喘未得到良好控制,需調(diào)整治療;
 
  3.預(yù)防接種和患結(jié)核病哮喘治療不影響預(yù)防接種,患結(jié)核病可繼續(xù)治療;
 
  4.哮喘治療中常見錯誤治療長期用抗菌素、免疫增強藥、中醫(yī)中藥長期治療哮喘。
 
  風險告知兒童哮喘是一種可以完全控制的疾病,但是有個別難治性哮喘患兒經(jīng)過治療仍不能夠完全控制,但是經(jīng)過治療后其病情的進展將明顯減緩。雖然吸入性ICS無副作用,但是有個別敏感的患兒可能會出現(xiàn)與療效無關(guān)的作用。請您務(wù)必再次慎重考慮是否長期治療。
 
  我科呼吸哮喘專業(yè)組是全國兒童哮喘協(xié)作組成員單位每年會參加全國多項研究課題,請哮喘家長和患兒協(xié)助我們的工作。
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