建立兒童哮喘專病門診的意義
摘要:小兒慢性疾病有其自身流行病學特點,與成人慢性疾病常常集中地表現(xiàn)為少數(shù)幾個常見病相比,兒童慢性疾病種類較多,常見的有:兒童哮喘、兒童癲癇、兒童糖尿病、生長發(fā)育落后、先天性心臟病、免疫缺陷病等。
隨著人們生活環(huán)境、生活方式和社會形態(tài)的變化,兒童疾病普也發(fā)生著變化,從傳統(tǒng)的以急性疾病如;感染性疾病、營養(yǎng)不良性疾病和傳染病為主,到目前慢性疾病、
遺傳代謝及先天性疾病的迅速增加。研究顯兒童慢性疾病占到疾病的10~20%,患兒中大部分病情較輕,對日常生活影響不大,約10%的患兒病情較重,影響其日?;顒?,同時存在著各種形式、不同程度的社會適應能力不良和心理行為問題。據(jù)我省2010年最新的兒童
哮喘流行病學調(diào)查顯:城區(qū)0-14歲兒童哮喘患病率已達4.82%,較2000年的2.71%明顯增加。兒童哮喘發(fā)病10年來接近增加一倍,與之形成鮮明對比的是,目前仍有相當比例的哮喘患兒未得到及時診斷,并且80%以上的哮喘患兒仍在接受抗生素治療,造成兒童哮喘防治和管理水平低的原因主要是兒童哮喘??崎T診和專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足。只有通過培養(yǎng)??漆t(yī)生和建設專科門診來提高兒童哮喘診治和管理水平。
小兒慢性疾病有其自身流行病學特點,與成人慢性疾病常常集中地表現(xiàn)為少數(shù)幾個常見病相比,兒童慢性疾病種類較多,常見的有:兒童哮喘、兒童癲癇、兒童
糖尿病、生長
發(fā)育落后、先天性心臟病、免疫缺陷病等。而與兒童疾病普的變化相比,多數(shù)醫(yī)院兒科門診還是沿用幾十年的一貫格局,沒有建立相應的??茖2¢T診,醫(yī)療服務水平低下,醫(yī)療投訴和糾紛較多。包括兒童哮喘在內(nèi)的慢性疾病的診治專業(yè)性強,同時需要進行管理疾病管理和開展健康教育,從而實現(xiàn)預約診療,這些在一般兒科門診都是無法做到的。
針對人群疾病普的變化,早在2009年,衛(wèi)生計生委(原衛(wèi)生部部)下發(fā)了《關于在公立醫(yī)院實施預約診療服務工作的意見》文件,要求自2009年10月起,所有三級醫(yī)院都要開展預約診療服務,并指出預約診療是基于深化醫(yī)療改革,加強醫(yī)務人員管理,緩解醫(yī)院壓力,方便患者就醫(yī)的舉措。兒童哮喘等慢性疾病由于長期治療和復診,容易實現(xiàn)預約診療和健康管理。有了預約診療才能使患者享受便捷和優(yōu)質(zhì)服務,也為可以使醫(yī)院工作平穩(wěn)。比如許多醫(yī)院每周一和每天上午患者多,而在其他時間和下午患者少。還有患者經(jīng)過長時間的等待,到就診時才發(fā)現(xiàn)所看診的醫(yī)生專業(yè)并不是他的疾病范圍等。如果有了預約診療就不會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
眾所周知,兒童疾病具有起病急劇,發(fā)展和病情變化快,其隨意就診和急診就診者多,要實現(xiàn)兒童疾病預約診療和健康管理有一定的困難。這就要求把把急性病和慢性病區(qū)別開來,對于兒童哮喘需要長期治療的慢性疾病,完全可以實現(xiàn)預約診療和健康管理。
從我們多年來兒童哮喘??崎T診的實踐看來,預約診療和健康管理不但方便了患兒就醫(yī),醫(yī)療質(zhì)量和服務水平也持續(xù)提高,同時也為??坪蛯I(yè)的發(fā)展提供了可能。例如,目前我們兒童哮喘專科門診預約診療率已經(jīng)超過衛(wèi)生部要求的60%,患兒和家長滿意度和復診率都較高,絕大多數(shù)患兒能夠堅持完成治療療程。由于能夠堅持長期治療,哮喘控制水平也進一步提高,完全控制率在90%以上,再者由于我們持續(xù)不斷進行心理行為問題干預,患兒心理行為問題的發(fā)生也較低。由此看來,預約診療和健康管理是??瓢l(fā)展良好的機遇,也是提高醫(yī)療服務治療的重要途徑。
要建設好兒童哮喘??崎T診,必須從??漆t(yī)生培養(yǎng)、??圃\室配備、??茣r間固定、??瀑Y料登記和??谱o士配備等五方面做好工作。
專科醫(yī)生的培養(yǎng)是基礎,沒有這個基礎是不可能把兒童哮喘門診建立起來的。目前絕大多數(shù)醫(yī)院兒科都是綜合兒科,醫(yī)生都是“全科醫(yī)生”,這種“一專多能”的情況,醫(yī)生往往陷入急性疾病的診治,不能有效地開展兒童哮喘慢性病的工作。兒童哮喘??撇皇且怀幌湍茏龊茫_始起步時會遇到“就診患兒少、患兒醫(yī)從性差”的困難。但只要堅持不懈地努力,最終會形成優(yōu)勢。
專科診室能夠固定的最好,在醫(yī)療用房緊張的情況下也可以非固定。每個醫(yī)生都有上門診時間,如果醫(yī)生是哮喘??漆t(yī)生,他的門診時間就是哮喘門診,只不過需要自己攜帶“登記電腦,宣傳資料”,雖然不方便,但不影響開展工作。
專科門診時間應保持固定,醫(yī)生要按時出診,盡量減少外出開會,值夜班或下夜班等其他事務的影響。如果不斷地停診或調(diào)整門診時間,長期以往,將給患兒復診帶來不便。
??瀑Y料登記管理至關重要,完整的資料登記對于積累科研資料,提高治療水平,教育管理都有重要的作用。許多醫(yī)生看了多年專病,由于沒有資料積累,科研都是空白。
??崎T診應有固定護士協(xié)助工作,并通過??婆囵B(yǎng)提高其對吸入
藥物技術掌握、兒童哮喘知識宣教水平。如果沒有??谱o士,通過放慢看診的速度,主動承擔??谱o士的工作也是可行的。
總之,兒童哮喘應該在兒童科病門診長期規(guī)范治療,制定長期管理的個體化治療計劃,在醫(yī)生的指導下選擇和使用藥物和監(jiān)測評估病情,只要堅持長期規(guī)范治療,絕大多數(shù)兒童哮喘都能夠完全控制。