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從2016年我國新版哮喘指南看成人哮喘急性發(fā)作用藥策略

2017-10-16 來源:千醫(yī)兒童保健  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:霧化吸入具有優(yōu)于其他吸入方式的特點,如對患者協(xié)同性無要求、潮式呼吸即有效,可使用高劑量、劑量可調整、不釋放氟氯碳(CFC),可同時輔助供氧和實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療(若藥物之間無配伍禁忌)。
  在全國呼吸領域專家小組的共同努力下,成人哮喘防治指南近期即將出版,作為既往哮喘診治工作的精華總結,成人哮喘指南將為呼吸科醫(yī)師的診療工作帶來更多獲益。
 
  哮喘急性發(fā)作需要重視
 
  哮喘是常見的呼吸道疾病,哮喘急性發(fā)作是指患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀在短時間內迅速加重,肺功能惡化,需要給予額外的緩解藥物進行治療的情況。哮喘急性發(fā)作不僅占用大量醫(yī)療資源,而且急性發(fā)作影響生活質量,甚至可導致死亡。
 
  值得注意的是,雖然哮喘發(fā)作多見于治療依從性差、控制不佳的患者,但也可見于控制良好的患者,而且重度哮喘發(fā)作亦可見于輕度或控制良好的哮喘患者。此外,一些患者可能癥狀表現(xiàn)不明顯,但是肺功能已經顯著下降。因此,哮喘急性發(fā)作的判斷和緊急治療具有重要意義。哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級及控制水平分析如下表所示。
 
  霧化治療是吸入治療的優(yōu)選
 
  吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法,包括氣霧吸入、經儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等。因為吸入療法具有許多獨特的優(yōu)勢,如呼吸道黏膜及黏膜下各種類型的藥物受體豐富、藥物可以直達病變組織表面、肺部接觸面積大、免除口服/注射需經血循環(huán)到達氣道的時間,較全身用藥藥量少、副作用小等,故臨床應用越來越廣泛。有研究顯示,在兒童哮喘急性發(fā)作的治療中,吸入療法比傳統(tǒng)靜脈給藥對哮喘急性發(fā)作的療效更好,可起到協(xié)同平喘、抗炎作用,且所需藥量小、起效快,可迅速緩解哮喘癥狀、縮短病程,療效顯著,并有利于改善肺功能。
 
  霧化吸入具有優(yōu)于其他吸入方式的特點,如對患者協(xié)同性無要求、潮式呼吸即有效,可使用高劑量、劑量可調整、不釋放氟氯碳(CFC),可同時輔助供氧和實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療(若藥物之間無配伍禁忌)。
 
  而哮喘急性發(fā)作的患者,通常很難采取主動吸氣配合吸入藥物,通常需要聯(lián)合短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素,嚴重患者可能還需要輔助供氧,而霧化吸入能滿足上述急性發(fā)作用藥特點。因此,哮喘急性發(fā)作適宜用霧化吸入治療。
 
  霧化吸入短效支氣管舒張劑和糖皮質激素是哮喘急性發(fā)作的主要治療藥物
 
  哮喘急性發(fā)作起病急、癥狀嚴重,需要第一時間使用緩解藥物。全球哮喘防治倡議(GINA)2016指出,糖皮質激素和短效β2受體激動劑(SABA)是優(yōu)選藥物。
 
  吸入性糖皮質激素(ICS)是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實其可有效緩解哮喘癥狀、提高生活質量、改善肺功能、控制氣道炎癥、減少急性發(fā)作次數以及降低死亡率。哮喘急性期推薦使用加倍或更高劑量ICS,有研究顯示,7~14天高劑量ICS和短期口服激素等效。而SABA是緩解哮喘癥狀最有效的藥物。糖皮質激素和SABA不僅都是哮喘急性期用藥的優(yōu)選,而且,兩種藥物在作用靶點和分子生物學上等多方面具有協(xié)同作用。哮喘急性期適合二者聯(lián)合霧化吸入用藥。
 
  輕中度哮喘發(fā)作患者可以在家庭中進行自我處理。患者可以根據病情輕重使用SABA,直到癥狀緩解,但同時應該增加控制藥物如ICS的劑量。如治療效果不佳需及時到醫(yī)院就診。院內處理的要點為反復使用SABA及根據患者具體情況聯(lián)用霧化糖皮質激素或全身激素。研究顯示,輕中度哮喘急性發(fā)作聯(lián)合霧化吸入布地奈德及特布他林可迅速緩解癥狀并改善肺功能。
 
  中重度哮喘急性加重的患者應該按照以上介紹的哮喘發(fā)作自我處理方法進行自我處理,同時盡快到醫(yī)院就診。院內處理首選SABA和霧化吸入糖皮質激素或全身激素及氧療。有研究顯示,霧化吸入布地奈德改善成人PEF較全身激素快,耐受性和安全性好,可作為中重度哮喘急性發(fā)作患者的治療選擇。此外,還有研究顯示,中重度急性發(fā)作使用特布他林可顯著改善第一秒最大呼氣量(FEV1)、PEF、用力肺活量(FVC)。因此,中重度急性發(fā)作,同樣推薦聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質激素。
 
  急性重度和危重哮喘患者經過上述藥物治療,臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化,應及時給予全身激素及機械通氣治療。經初始足量的支氣管舒張劑和激素治療后,如果病情繼續(xù)惡化需要進行再評估,考慮是否需轉入ICU治療。
 
  綜上所述,國內外大量研究數據的結果都顯示,聯(lián)合使用吸入短效支氣管舒張劑和糖皮質激素是哮喘急性發(fā)作的優(yōu)選治療,而霧化治療為之提供了一個新型可行性選擇。
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