哮喘治療黃金期是11歲

2017-10-16 來源：千醫(yī)兒童保健標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鐘南山提醒，兒童哮喘治療的黃金期是11歲以后到青春期前。這一時(shí)期如果控制得好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)。此外，擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識(shí)有誤。

　　兒童期如果控制得好，到青春期發(fā)育時(shí)60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)（醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國工程院院士、呼吸科專家鐘南山、文/廣州日?qǐng)?bào)記者黃蓉芳）

　　空氣污染對(duì)哮喘的發(fā)作有直接影響。日前，中國工程院院士鐘南山出席第七屆呼吸高峰論壇接受記者采訪時(shí)表示，PM2.5、汽車尾氣以及塵螨、花粉等都是導(dǎo)致過敏性鼻炎和哮喘發(fā)作的誘因。

　　鐘南山介紹，有明顯的過敏性鼻炎或哮喘患者的家庭，使用空氣潔凈器，實(shí)現(xiàn)局部環(huán)境的凈化，有一定的預(yù)防效果。預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，應(yīng)常備臨時(shí)控制藥物，但不能過分使用。對(duì)于因花粉造成的鼻炎或哮喘，預(yù)防性地用藥比已產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果更好。

　　鐘南山提醒，兒童哮喘治療的黃金期是11歲以后到青春期前。這一時(shí)期如果控制得好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)。此外，擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識(shí)有誤。

　　調(diào)查

　　廣州空調(diào)濾網(wǎng)

　　螨濃度全國最高

　　“空氣污染跟哮喘的關(guān)系最直接，也是最大的。”鐘南山介紹，早在上世紀(jì)80年代，他和他的學(xué)生就發(fā)現(xiàn)，蜂窩煤剛剛?cè)紵龝r(shí)所造成的空氣污染，會(huì)直接誘發(fā)哮喘。“這是我最早注意到環(huán)境對(duì)哮喘的影響，那時(shí)應(yīng)該是1986年左右。后來我讓研究生做了實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空氣中的污染物會(huì)引起支氣管的痙攣，從而容易使哮喘病人發(fā)作”。

　　鐘南山說，導(dǎo)致哮喘發(fā)作的空氣中的污染物，首先包括PM2.5、PM10、二氧化碳、二氧化硫等。根據(jù)香港統(tǒng)計(jì)的數(shù)字，空氣中的PM2.5每增加10微克/升，哮喘患者的住院率會(huì)增加3.1%。他和他的團(tuán)隊(duì)也正在收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從目前的趨勢(shì)看，的確如此。因?yàn)橄幌穹伟┗蛘咂渌璺渭膊?，發(fā)作時(shí)有六七天的延遲反應(yīng)，它的發(fā)作比較快，兩三天就會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)。

　　其次，在南方，誘發(fā)哮喘的空氣中污染物還包括一些過敏原，最常見的過敏原是螨。在哮喘病人中，70%～80%是對(duì)螨過敏的。在南方空調(diào)的大量使用，導(dǎo)致每年入夏開始使用空調(diào)的那一段時(shí)間，過敏性鼻炎、哮喘發(fā)作的孩子就會(huì)增加。“我們做過一個(gè)包括深圳、廣州、重慶、西安、沈陽、北京在內(nèi)的全國主要城市的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)廣州空調(diào)的濾網(wǎng)里螨的濃度是最高的，比北方高兩三倍。”他說。因此，他建議有過敏性鼻炎或者哮喘孩子的家庭，每個(gè)星期都要清洗一次空調(diào)濾網(wǎng)。

　　第三，汽車尾氣對(duì)哮喘的影響也已非?？隙?。國外研究表明，對(duì)于過敏體質(zhì)人群而言，汽車尾氣的吸入，會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)病。“很多資料已經(jīng)證實(shí)，凡是靠近馬路的家庭，哮喘的發(fā)病率會(huì)比較高。”他指出，在中國，80%以上是汽油車，近20%是柴油車，而且汽油車的主要問題是，汽油里的含硫量高，產(chǎn)生的二氧化硫比國外高5倍到10倍。所以，這也要求我們的汽油至少要達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。

　　預(yù)防哮喘發(fā)作

　　臨時(shí)控制藥物需常備，但不能過分使用

　　鐘南山特別提到，花粉也是引起鼻炎或哮喘發(fā)作的重要原因。在廣東地區(qū)，有兩種花粉是主要的過敏原，一種是荔枝花花粉，另一種是桂花花粉。“當(dāng)然，有的人對(duì)玫瑰花也過敏。”他說，“在澳大利亞和美國，花粉過敏也很厲害，因此，每到花粉多的季節(jié)，很多報(bào)紙會(huì)提醒哪里花粉比較多。”

　　如何預(yù)防花粉引起的哮喘發(fā)作呢？“每年到了這些花開的季節(jié)，我們不可能說離開就離開。怎么辦？”他說，如果有過兩三次接觸到這些花粉就哮喘發(fā)作的經(jīng)歷，就應(yīng)該常備一些可以臨時(shí)控制的藥物。比如，最常用的支氣管舒張劑。“這個(gè)很簡(jiǎn)單，使用之后就能夠解決問題。”他說，但是，這種止喘藥不能使用太頻繁，頻繁使用容易造成心率失常而死亡。

　　他還特別提到在泰國因哮喘發(fā)作而去世的歌星鄧麗君。他說，其實(shí)當(dāng)時(shí)就已有支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療，可以達(dá)到消炎平喘的效果。據(jù)接診過鄧麗君的泰國醫(yī)生透露，當(dāng)時(shí)鄧麗君感冒了，而感冒是哮喘發(fā)作的一個(gè)重要誘因。她每次發(fā)作，就用止喘藥。“據(jù)說，當(dāng)時(shí)，鄧麗君剛開始用藥后有半個(gè)小時(shí)緩解，后來，每10分鐘就得用一次，再后來用得越來越多……懷疑是過于頻繁使用平喘藥造成心率失常。”他說，因此，臨時(shí)控制的藥物需要常備，但不能過分使用。

　　鐘南山介紹，預(yù)防哮喘的發(fā)作，第二方法就是預(yù)防性的治療。“也就是說，在花粉過敏的季節(jié)到來之前就開始用藥，這個(gè)是最好的辦法。”他說，吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，就是預(yù)防性用藥。“我的病人就是這樣，差不多快到這個(gè)季節(jié)時(shí)就使用，不要等癥狀出來再使用。”他說，“我有一個(gè)病人非常典型，每年一到三四月就有癥狀了，所以，從現(xiàn)在開始，他就已開始預(yù)防性地用藥了。因?yàn)橛昧诉@些藥，能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎癥。這樣，他就不需要全年都用。”

　　鐘南山建議，由于花粉造成的鼻炎或哮喘，最好預(yù)防性地用藥。“這比起已產(chǎn)生了嚴(yán)重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果要好得多。因?yàn)檫@種發(fā)作嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。”

　　兒童哮喘治療

　　擔(dān)心激素有害而停藥，是家長認(rèn)識(shí)有誤

　　鐘南山特別提到了兒童哮喘的預(yù)防和治療。他認(rèn)為，按照兒童哮喘的發(fā)展規(guī)律，兒童期如果控制得比較好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)，尤其是11歲以后到青春期前的幾年里，是治療的黃金期。

　　“所以，我非常注意掌握孩子11～12歲時(shí)的治療。如果這一段時(shí)間治療得好，孩子到青春期一發(fā)育，就會(huì)改善。”他說，他“搞哮喘治療50多年”，治療過幾代病人，他的經(jīng)驗(yàn)是，女孩11～13歲、男孩11～14歲這段時(shí)期進(jìn)行積極治療，到青春期會(huì)有明顯的改善。“很多孩子一到成年，只需稍微用點(diǎn)藥或者可以不用藥，因此，這是一個(gè)很重要的階段”。

　　兒童哮喘到成年或年老后會(huì)發(fā)展為慢阻肺嗎？鐘南山說，有可能，但那些通常都是在兒童期沒有控制好的哮喘患者。“在中國，有60%多的哮喘患者沒有得到很好的控制”。

　　之所以有這么多哮喘患者尤其是兒童哮喘沒有得到很好的控制，他分析，一方面是因?yàn)楹⒆颖旧淼囊缽男员容^差，治療了一段時(shí)間沒有堅(jiān)持，或者拿了藥，但回去沒有堅(jiān)持吃；另外一個(gè)很重要的原因是，家長對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂。

　　鐘南山說，他的?？崎T診有個(gè)從3歲開始治療的孩子，本來哮喘很嚴(yán)重，后來堅(jiān)持用藥，維持很好，可是，最近幾年發(fā)作得厲害。一問，家長說，這幾年孩子長胖了，懷疑是用激素導(dǎo)致的，所以沒用藥了。“這實(shí)際上是一個(gè)很大的誤區(qū)，很多家長一聽激素就擔(dān)心副作用。”他說，其實(shí)吸入性皮質(zhì)激素，只要在常規(guī)劑量內(nèi)，是不會(huì)對(duì)身體發(fā)育有明顯影響的。“我每次都跟病人說，我給你擔(dān)保，不會(huì)有影響，我的門診，有病人從3歲看到45歲，用藥40多年了，都很正常，治療效果非常好。”

　　他說，很多家長怕用激素，但他們不懂，規(guī)范地使用適量的吸入性激素，對(duì)身體沒影響。“相反，藥物用用停停，哮喘老發(fā)作，更有害處”。