哮喘的癥狀和治療過(guò)敏性哮喘怎么了解

2017-09-14 來(lái)源：呼和浩特市婦幼保健院,北京國(guó)康醫(yī)院呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。

　　哮喘的癥狀及治療

　　哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。常見(jiàn)癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘，胸悶，咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷，肺功能檢查，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，吸入支氣管擴(kuò)張藥后，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽(yáng)性，可作為哮喘的診斷依據(jù)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。

　　目前常采用皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)或通過(guò)體外測(cè)定血清中特異性IgE來(lái)檢測(cè)和確定過(guò)敏原，但均有一定局限性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。

　　過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)發(fā)病原因：

　　吸入物:吸入物分為特異性和非特異性?xún)煞N，前者如塵螨，花粉，真菌，動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯氨等，職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯，鄰苯二甲酸酐，乙二胺，青霉素，蛋白酶，淀粉酶，蠶絲，動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛，甲酸等。

　　食物:由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢?jiàn)到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)，蝦蟹，蛋類(lèi)，牛奶等。

　　氣候改變:當(dāng)氣溫，溫度，氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

　　精神因素:病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。

　　運(yùn)動(dòng):約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘，典型的病例是在運(yùn)動(dòng)6～10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣，臨床表現(xiàn)有咳嗽，胸悶，氣急，喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣，本病多見(jiàn)于青少年，如果預(yù)先給予色甘酸鈉，酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作，有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)后因過(guò)度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過(guò)高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。

　　過(guò)敏性哮喘知多少？

　　過(guò)敏性哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)機(jī)體接觸多種刺激因素時(shí)（包括致敏源），導(dǎo)致氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，而反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；如果不及時(shí)處理，患者可能因?yàn)橹夤茏枞又囟霈F(xiàn)哮喘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不能平臥，端坐呼吸，干渴或咳咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等（“臉色變了”）。

　　大部分哮喘的患者都存在過(guò)敏現(xiàn)象或者有過(guò)敏性鼻炎，在哮喘發(fā)作之前，也會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀，由于這些癥狀與呼吸道感染癥狀相似，如果缺乏相關(guān)知識(shí)，很容易在早期忽視治療，致使病情加重。

　　過(guò)敏性哮喘好發(fā)于春天花開(kāi)季節(jié)，秋冬寒冷季節(jié)。多在夜間和（或）凌晨發(fā)作。如果咳嗽持續(xù)超過(guò)4周，應(yīng)該考慮是否為過(guò)敏性哮喘，建議就診明確診斷。

　　發(fā)病因素

　　1、過(guò)敏原因

　　環(huán)境過(guò)敏源

　　花粉、真菌（孢子）、柳絮、棉絮、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)皮屑排泄物等。

　　食物藥物

　　不僅造成腹瀉等過(guò)敏性胃腸反應(yīng)，也會(huì)造成呼吸道過(guò)敏反應(yīng)及全身皮疹等其他全身性過(guò)敏反應(yīng)。

　　2、呼吸道感染

　　反復(fù)呼吸道感染（細(xì)菌、病毒、支原體）易損傷呼吸道粘膜，引起人體免疫機(jī)能的改變（IgE增高）造成呼吸道過(guò)敏反應(yīng)，尤其是病毒和支原體關(guān)系很大。

　　研究表明：呼吸道病毒感染是誘發(fā)患者反復(fù)喘息的重要病因。故反復(fù)呼吸道感染可能與過(guò)敏性哮喘合并出現(xiàn)。

　　因此感染性呼吸道疾病需要及時(shí)正規(guī)治療，以免拖延病程造成哮喘。

　　3、吸煙

　　煙草在燃燒的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的化學(xué)氣體，刺激患者的呼吸道粘膜，而引起咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　4、其他

　　運(yùn)動(dòng)過(guò)度引起呼吸道通氣過(guò)度；情緒激動(dòng)；冷空氣；鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉；胃食管反流等。

　　常見(jiàn)疾病診斷鑒別

　　哮喘的很多癥狀與呼吸道感染性疾?。ㄈ缑?xì)支氣管炎，支氣管肺炎等等）相似，因此很容易漏診或誤診，但可通過(guò)一些相關(guān)的體查和輔助檢查明確診斷。

　　胃食管反流

　　在食管粘膜有炎癥變化時(shí)，反流引起反射性器官痙攣，而誘發(fā)咳嗽和喘息。

　　輔助檢查

　　1、血液檢查

　　外周血檢查明顯嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　2、痰液檢查

　　在急性發(fā)作的時(shí)候可見(jiàn)白色泡沫樣痰液，有時(shí)可見(jiàn)到半透明且有彈性的膠凍樣顆粒的“哮喘珠”。

　　痰細(xì)胞學(xué)檢查也可以看到較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

　　3、肺功能檢查

　　主要是評(píng)估肺部氣體交換的受影響程度，對(duì)體內(nèi)氧濃度的影響大概有多少，而進(jìn)一步明確或調(diào)整治療方案

　　4、過(guò)敏源診斷

　　包括體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)，目的是找出致敏源，進(jìn)而引導(dǎo)改善生活環(huán)境和習(xí)慣，減少和避免誘發(fā)哮喘發(fā)生的因素。

　　5、胸部x線(xiàn)

　　除了可以了解肺部的通氣和受影響情況，還可以鑒別是否存在發(fā)育畸形（心、肺、血管）等而造成的喘息，作為鑒別、明確診斷的一項(xiàng)檢查指標(biāo)。

　　6、支氣管鏡

　　支氣管鏡目的在于取出支氣管粘膜活檢，來(lái)明確是否存在氣道慢性炎癥的情況。

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健客價(jià)：￥430

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥41

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健客價(jià)：￥58

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥209

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥54

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥352

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥44

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥54

用于粉塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘的脫敏治療。

健客價(jià)：￥116

用于粉塵螨過(guò)敏引起的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘的脫敏治療。

健客價(jià)：￥146

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

預(yù)防和治療常年性及季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，其癥狀主要有鼻癢、鼻阻、流鼻涕、打噴嚏等。

健客價(jià)：￥27

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36