糖友降壓治療積極不應激進

2014-10-13 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：然而這些建議主要依據(jù)的是流行病學資料，迄今為止尚缺乏足夠證據(jù)表明對于血壓處于正常高值的2型糖尿病患者進行降壓藥物治療可使其預后得到改善。

　　多年以來，為最大程度的降低糖尿病患者的心血管危險水平，國內(nèi)外多種指南文件均認為當2型糖尿病患者血壓處于正常高值(130–139/85–89mmHg)時即應啟動藥物治療，并建議將130mmHg作為其收縮壓目標值。然而這些建議主要依據(jù)的是流行病學資料，迄今為止尚缺乏足夠證據(jù)表明對于血壓處于正常高值的2型糖尿病患者進行降壓藥物治療可使其預后得到改善，并且亦無證據(jù)顯示將糖尿病患者收縮壓降低至130mmHg以下可以更為有效的降低其心血管終點事件發(fā)生率。

　　迄今已有多項隨機化臨床試驗或其亞組分析對2型糖尿病患者降壓與心血管獲益之間的關系進行了探討，這些研究顯示對于伴有高血壓的2型糖尿病患者適度降低血壓水平有助于減少心血管事件的發(fā)生。然而需要指出的是，在這些研究中只有樣本規(guī)模很小的ABCD(糖尿病患者血壓合理控制)試驗的正常血壓組患者(480例)在研究結束時平均收縮壓降低至130mmHg以下(123mmHg)，其他研究如HOT(高血壓最佳治療)、SHEP(老年收縮期高血壓研究)、UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)、MICROHOPE(微量蛋白尿、心血管與腎臟結局——心臟終點預防評估)、SYST-Eur(歐洲收縮壓試驗)、IDNT(厄貝沙坦糖尿病性腎病試驗)、RENAAL(血管緊張素II拮抗劑氯沙坦減少糖尿病終點研究)、PROGRESS(培哚普利預防卒中復發(fā)研究)以及ADVANCE(糖尿病與血管疾病行動)試驗均未降低到這一血壓水平，這些研究的積極降壓治療組患者至隨訪結束時平均收縮壓分別達到145mmHg、145mmHg、144mmHg、139mmHg、153mmHg、140mmHg、143mmHg、134mmHg與134mmHg。因此這些證據(jù)顯然不足以支持將130mmHg作為2型糖尿病患者的收縮壓目標值。

　　在2010年美國心臟病學會(ACC)年會上剛剛公布了ACCORD降壓試驗結果。本研究共入選4733例2型糖尿病患者，隨機納入強化降壓治療組(2362例，收縮壓目標值<120mmHg)與標準降壓治療組(2371例，收縮壓目標值<140mmHg)，平均隨訪4.7年。主要終點為由非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡所組成的復合終點。隨訪結束時數(shù)據(jù)顯示，與標準治療組相比，強化降壓治療并未降低2型糖尿病患者主要復合終點事件發(fā)生率(2.09%對1.87%，p=0.20)，但強化治療組降壓治療相關性不良反應事件發(fā)生率高于標準治療組(3.3%對1.3%，p<0.001)。本研究提示試圖將2型糖尿病患者血壓降低至正?；蚪咏Ｋ讲⒉粫够颊吒喃@益。雖然本研究發(fā)現(xiàn)強化降壓組卒中發(fā)生率較標準降壓組降低59%，然而這一下降幅度相當于使用降壓藥物與安慰劑對比研究時所出現(xiàn)的差異，因此此數(shù)據(jù)可能帶有一定偶然性，不應將其視為支持強化降壓治療的證據(jù)。即便這一數(shù)據(jù)是可靠的，在本研究中每89例患者治療5年方能避免一次卒中事件，這顯然不符合醫(yī)療經(jīng)濟學原則。此外，強調過低的目標值(例如<130mmHg)可能會導致臨床醫(yī)生使用更多種或更大劑量的降壓藥物，由此所產(chǎn)生的醫(yī)療經(jīng)濟學負擔與不良反應代價以及對患者心理健康的不利影響(增加患者心理負擔)似乎是不應忽略的。

　　在本屆ACC會議期間公布的INVEST研究新數(shù)據(jù)再次強烈提示對于伴有冠心病的2型糖尿病患者，將血壓降低至130mmHg以下可能會增加死亡率。因此，我們需要重新審視糖尿病患者的降壓治療目標值?；仡櫖F(xiàn)有關于糖尿病患者的降壓治療試驗結果，只有MicroHOPE、PROGRESS和ADVANCE三項研究(或其亞組分析)至結束時將患者收縮壓降低到了130-140mmHg之間，而這些研究均顯示適度的降壓治療可使患者顯著獲益。因此在獲取更多研究證據(jù)之前，將130-140mmHg作為糖尿病患者血壓的目標值是更為穩(wěn)妥的。需要指出的是，如果患者糖尿病病史較短、一般健康狀況良好、無明顯大血管病變且較為年輕，更為嚴格的控制血壓(<130/80mmHg)可能會使患者更多獲益，但這一推測同樣有待于相應的臨床試驗證實。

（實習編輯：卓少址）