糖尿病酮癥酸中毒診斷流程

　　定義糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者在各種誘因作用下，發(fā)生胰島素嚴重不足，升糖激素水平不適當升高，進而引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調(diào)，最終導致高血糖、尿酮、脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒。DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥。

　　癥狀DKA臨床表現(xiàn)為多尿、口渴、多飲，體重下降，疲乏無力，視物模糊，酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸），腹痛（特別是兒童），惡心嘔吐，神志淡漠、嗜睡，昏迷。

　　糖尿病酮癥酸中毒治療

　　具體方案

　　胰島素小劑量速效胰島素安全有效。給藥劑量按0.1U/（kg·h）開始，約4~6U/h，血糖下降速度70~110mg/h為宜。再根據(jù)血糖下降速度，調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。

　　補液及時、足量補液，是搶救DKA首要的、關鍵的措施。通常使用生理鹽水，在前兩小時內(nèi)輸入1000~2000ml。以后根據(jù)血壓、心率、尿量及末梢循環(huán)情況決定輸液量及輸液速度。對于老年人，或伴有心臟病、心力衰竭的患者，適當減少輸液量。DKA患者輸液量可按原體重的10%估計：1000~2000ml/前4h，4000~5000ml/24h。

　　血糖>13.9mmol/L以上者：可補生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測血鈉；患者血糖<13.9mmol/L時：可改為5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體產(chǎn)生。

　　維持電解質平衡及酸堿平衡補鉀：在治療過程中，只要患者尿量正常，無高鉀情況存在，應預防性補鉀，盡可能使血鉀維持在正常水平；待病情穩(wěn)定，患者能進食后，改為口服補鉀，3~6g/d，持續(xù)5~7天。

　　補堿：輕癥DKA患者，隨著補液和胰島素的應用，酸中毒隨之糾正，不用補堿。

　　補堿指征為：①血pH<7.1；②血鉀>6.5mmol/L；③對輸液無反應的低血壓；④治療過程中出現(xiàn)嚴重的高氯性酸中毒。

　　監(jiān)測血糖、血電解質、血氣分析監(jiān)測頻率為每2小時1次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體水平，以及生命體征；尿酮體轉陰后，酌情延長間隔時間；肝、腎功能，心電圖等相關檢查。

　　糖尿病酮癥酸中毒預防

　　提高對DKA癥狀的早期識別。

　　1型糖尿病患者不能隨意停用、減少胰島素用量。

　　2型糖尿病合理用藥，在應激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖；血、尿酮體等。

　　糖尿病患者應定期監(jiān)測血糖。

（實習編輯：黃俊達）