被網(wǎng)紅吹爆生酮飲食胖子糖尿病人福音

2019-10-11 來源：護(hù)糖天使標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：生酮飲食其實(shí)并不是一種全新的膳食模式，它的臨床應(yīng)用可以追溯到1921年，最早由梅奧診所的R.Wilder醫(yī)師報(bào)道用于癲癇患者的治療。R.Wilder醫(yī)師發(fā)現(xiàn)生酮飲食可以使機(jī)體產(chǎn)生酮體，模擬饑餓狀態(tài)，從而有效抑制癲癇的發(fā)生。

生酮飲食—肥胖和糖尿病患者的膳食新選擇？

生活方式干預(yù)一直以來都是肥胖和糖尿病等代謝疾病患者優(yōu)先考慮的治療手段，其中膳食模式的調(diào)整已經(jīng)被越來越多的人所接受和認(rèn)可。

地中海飲食、DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）飲食、低脂飲食等膳食模式都是被廣大營養(yǎng)學(xué)家和代謝病學(xué)家所推崇和提倡的，其中地中海飲食作為“最佳膳食模式”更是被美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布的《2019年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》推薦為糖尿病患者血脂管理的重要環(huán)節(jié)（A級證據(jù)）。

近年來，隨著研究的不斷深入，生酮飲食這一膳食模式也開始在肥胖和糖尿病患者的治療中嶄露頭角。研究表明[1]，生酮飲食不僅能夠幫助肥胖患者減重，而且有助于增加2型糖尿病（T2DM）患者的胰島素敏感性、改善血糖控制。此外，還有研究表明，生酮飲食在心血管疾病和血脂調(diào)節(jié)中發(fā)揮了一定作用。

那么，生酮飲食到底是什么？

生酮飲食真的有如此神通廣大的作用嗎？

生酮飲食能否取代地中海飲食，成為肥胖和糖尿病患者的首選膳食模式？這還是要從生酮飲食的前世今生說起。

生酮飲食：最早是用來治癲癇的！

顧名思義，生酮飲食是一種利用脂肪代謝生成酮體（乙酰乙酸、丙酮和β羥丁酸），從而代替碳水化合物供能的膳食模式。

經(jīng)典的生酮飲食中，脂肪與蛋白質(zhì)重量之和與碳水化合物重量的比值一般為3:1～4:1，能量配比即為90%脂肪、2%碳水化合物和8%蛋白質(zhì)，因此生酮飲食又稱為高脂低碳飲食——最大程度上規(guī)避了讓糖尿病人“聞風(fēng)喪膽”的碳水化合物（谷物和雜薯），聽上去似乎是飲食界的“王炸”。

而生酮飲食的前身——低碳飲食，則是歷史更加悠久的一種飲食模式。

除了生酮飲食，低碳飲食還包括Atkins飲食和Paleo飲食，Atkins飲食由美國醫(yī)師RobertAtkins于1972年推出，其中碳水化合物4％，脂肪64％，蛋白質(zhì)32％。近些年，Atkins飲食和Paleo飲食已經(jīng)鮮有人提及，因此大多數(shù)人將低碳飲食等同于生酮飲食。

生酮飲食其實(shí)并不是一種全新的膳食模式，它的臨床應(yīng)用可以追溯到1921年，最早由梅奧診所的R.Wilder醫(yī)師報(bào)道用于癲癇患者的治療。R.Wilder醫(yī)師發(fā)現(xiàn)生酮飲食可以使機(jī)體產(chǎn)生酮體，模擬饑餓狀態(tài)，從而有效抑制癲癇的發(fā)生。隨后這種膳食模式被廣泛應(yīng)用于癲癇患者的治療，對于兒童難治性癲癇有顯著療效，在一定情況下甚至可以代替藥物治療。

逐漸用于代謝病治療

隨著生酮飲食研究的深入，科學(xué)家們已經(jīng)不滿足于單純治療癲癇，逐漸將生酮飲食的研究擴(kuò)展到肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝性疾病領(lǐng)域。

學(xué)者Bueno等[2]在2013年發(fā)表的一篇Meta分析納入了13項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），分析結(jié)果顯示低碳生酮飲食人群相比于低脂飲食人群的體重下降更加明顯。

生酮飲食

三大營養(yǎng)物質(zhì)大致比例

生酮飲食的具體減重機(jī)制目前尚不完全明確，有專家指出生酮飲食并沒有代謝獲益，減重效果僅僅是由于蛋白攝入增加導(dǎo)致飽腹感明顯，從而使食欲下降、能量攝入減少。然而，也有專家表示生酮飲食可能會(huì)導(dǎo)致脂肪合成減少而脂肪分解增加、增加糖異生過程中的代謝消耗等——不過這些機(jī)制還有待進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

作為代謝綜合征大家庭的一員，肥胖往往不是獨(dú)立存在的，作為其難兄難弟的糖尿病自然也開始被營養(yǎng)學(xué)家們所關(guān)注。

Yancy等[3]在2005年發(fā)表的一項(xiàng)臨床研究探討了低碳生酮飲食對T2DM患者的治療效果，該研究納入了28例超重的T2DM患者，接受為期16周的低碳生酮飲食（碳水化合物＜20g/日）。

研究結(jié)果顯示，16周后糖化血紅蛋白（HbA1c）從基線的7.5±1.4%下降至6.3±1.0%。

由此可見，低碳生酮飲食在T2DM患者的治療中初見成效，那么這種飲食模式的治療效果能夠長期維持嗎？

Nielsen等[4]在2008年發(fā)表了一項(xiàng)長達(dá)44個(gè)月的回顧性隨訪研究，該研究結(jié)果顯示，接受低碳生酮飲食（碳水化合物＜20g/日）的T2DM患者血糖得到了長期良好的控制，[HbA1c在隨訪第6個(gè)月、12個(gè)月、22個(gè)月和44個(gè)月分別為6.1±1.0%、7.0±1.3%、6.9±1.1%和6.8±1.3%（基線HbA1c為8.0±1.5%）]

2017年，美國主打低碳生酮飲食的糖尿病遠(yuǎn)程醫(yī)療公司VirtaHealth與印第安納大學(xué)合作開展了一項(xiàng)預(yù)計(jì)為期5年的臨床試驗(yàn)，評估低碳生酮飲食對于糖尿病患者的長期療效和安全性。該研究共納入400例受試者，其中262例T2DM患者，接受長期低碳生酮飲食（碳水化合物攝入<30g/d）。初期研究發(fā)現(xiàn)5，10周后平均體重下降7.2％，空腹血糖由9.1mmol/L下降至7.2mmol/L，HbA1c＜6.5%的受試者由19.8%增加至56.1%。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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