影響血糖的因素很多，但1型糖尿病最主要的還是保持飲食、胰島素作用和胰島素三者的平衡。

糖尿病人要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)及不運(yùn)動(dòng)。這里所說(shuō)的運(yùn)動(dòng)，不僅僅是指那些需要器械的運(yùn)動(dòng)，只要能活動(dòng)身體的都可以，比如早晨散步、購(gòu)物、上下樓梯、簡(jiǎn)單的家務(wù)等。

對(duì)糖尿病患者而言，運(yùn)動(dòng)治療必須講究科學(xué)、合理，安全，有效，否則不但達(dá)不到治療目的，甚至有可能起到副作用，對(duì)我們身體造成不必要的損害。

運(yùn)動(dòng)的目的與好處

1）血糖方面的受益：

即時(shí)降糖作用；

增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，利于減少胰島素的用量等；

2）除血糖受益外：

血脂血壓調(diào)節(jié)作用；

改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝；

改善睡眠質(zhì)量，減輕患者對(duì)疾病的焦慮和精神負(fù)擔(dān)；

利于小兒生長(zhǎng)發(fā)育；

改善情緒；提高自信心；

增加適應(yīng)性、幸福感及社會(huì)認(rèn)同感。

適應(yīng)癥

輕中度2型糖尿病患者；尤其是超體重患者、肥胖患者；病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者，其中體型較肥胖的患者更為適宜。

禁忌癥

1）血糖方面：

空腹或餐前血糖>13.9；提示你可能整體的基礎(chǔ)胰島素是不足的。

血糖控制不佳（>16.7mmol/L），有明顯酮癥或酮癥酸中毒；

頻發(fā)低血糖者；血糖控制不穩(wěn)定者，波動(dòng)較大者；

2）并發(fā)癥方面：

嚴(yán)重的心腦血管疾??；

血壓不穩(wěn)定，血壓超過(guò)180/120；

嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，眼底出血患者；

嚴(yán)重的腎功能不全；

合并各種急性感染；

運(yùn)動(dòng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)

運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響及可能的原因

低血糖效應(yīng)

糖尿病患者鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的最明顯的并發(fā)癥就是低血糖反應(yīng)（如自覺(jué)注意力無(wú)法集中、視覺(jué)模糊、脈搏異常加快、出汗、疲勞、手顫、頭痛、意識(shí)模糊、手和舌發(fā)麻、身體協(xié)調(diào)性差等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并檢測(cè)血糖及做相應(yīng)處理）；

延遲性低血糖，它經(jīng)常發(fā)生在夜晚，運(yùn)動(dòng)后6-15消失內(nèi)，但也可以延遲至28h，一般在患者提高了運(yùn)動(dòng)量以后發(fā)生，這種現(xiàn)象是由于運(yùn)動(dòng)提高了胰島素的敏感性，運(yùn)動(dòng)后這種效應(yīng)仍然存在，骨骼肌繼續(xù)增加葡萄糖的攝取和糖原的合成，而儲(chǔ)存的肝糖原在運(yùn)動(dòng)中可能被消耗。

因此，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)增加食物的攝入，降低胰島素的劑量，仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖的變化，一般運(yùn)動(dòng)后24h應(yīng)不斷補(bǔ)充的碳水化合物。

面對(duì)這種運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖的情況，我們要在懂得及時(shí)糾正的同時(shí)，要知道，最重要的還是都是預(yù)防性處理！低血糖永遠(yuǎn)是防重于治！以下幾點(diǎn)處理意見(jiàn)：

①監(jiān)測(cè)處理

運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)

運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖水平，如果空腹血糖超過(guò)16.7，避免進(jìn)行鍛煉；如果血糖在5.6-13.9，可以參加運(yùn)動(dòng)；如果血糖>13.9延遲參加運(yùn)動(dòng)。

血糖13.9為“警戒值”，為安全起見(jiàn)，最好檢測(cè)尿酮體，酮體過(guò)高意味著體內(nèi)胰島素不足，此時(shí)強(qiáng)行鍛煉會(huì)有酮癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；

鍛煉結(jié)束后，應(yīng)立即查血糖。鍛煉越用力，影響血糖的時(shí)間就越長(zhǎng)，因此鍛煉后也需要進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)。

在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，則需要增加碳水化合物的攝入；強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)時(shí)，在運(yùn)動(dòng)前、中、后可能在運(yùn)動(dòng)后24-36小時(shí)出現(xiàn)，

理想的運(yùn)動(dòng)前血糖是5.0-13.9mmol/L，此外，1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前后可通過(guò)補(bǔ)充額外的碳水化物和/或減少胰島素用量來(lái)平衡血糖，但需頻繁監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整二者的具體用量。

②加餐處理

如果餐時(shí)胰島素變化不大的前提下：

運(yùn)動(dòng)前血糖與處理建議

每運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可在5.6-10mmol/L的血糖在補(bǔ)充10-20g碳水化合物+7-8g蛋白質(zhì)。

1糖患者應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況適當(dāng)增加能量，一般每30-60min的耐力鍛煉需要補(bǔ)充15-30g的碳水化合物（如運(yùn)動(dòng)飲料、果汁、糖塊、水果及其他的可被迅速吸收的碳水化合物，在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后都要能夠及時(shí)地得到碳水化合物的補(bǔ)充，尤其是1型糖尿病患者更應(yīng)如此）。

運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響與運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間以及個(gè)體對(duì)激素變化的反應(yīng)性等有關(guān)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí)，每公斤體重每小時(shí)運(yùn)動(dòng)大概會(huì)消耗1-1.5g碳水化合物。

活動(dòng)期間注意補(bǔ)水，因?yàn)樗值膩G失可以使血糖升高！比賽前補(bǔ)充250ml，然后每20分鐘補(bǔ)充同等量。

普通運(yùn)動(dòng)下每小時(shí)補(bǔ)充250-500ml水分是比較合適的。

③胰島素處理

對(duì)于1糖，相對(duì)固定規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣更容易找到合適的胰島素劑量；

如果不想加餐，可以考慮減胰島素的方式進(jìn)行低血糖預(yù)防和提前干預(yù)

運(yùn)動(dòng)時(shí)餐前速效胰島素調(diào)整

輕：如快走；中：如慢跑；重：如3h馬拉松，可減75-100%。

如果每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，血糖平穩(wěn)，這時(shí)的基礎(chǔ)胰島素是不需要調(diào)整的；

但某一天運(yùn)動(dòng)量突然增大，比如參加了馬拉松，如果飲食加餐變化不大，基礎(chǔ)胰島素需要適量減少。

同時(shí)警惕夜間低血糖，一項(xiàng)針對(duì)青少年的研究發(fā)現(xiàn)：白天運(yùn)動(dòng)者夜間低血糖發(fā)生率較無(wú)運(yùn)動(dòng)著大約增加1倍。嚴(yán)重的夜間低血糖躲在持續(xù)至少1h的中等體力活動(dòng)后發(fā)生，最長(zhǎng)可至運(yùn)動(dòng)后24h。1）若睡前血糖<7.0，應(yīng)補(bǔ)充碳水化合物，確保睡前血糖高于7；2）減少運(yùn)動(dòng)日基礎(chǔ)胰島素劑量10-20%，在某些情況下甚至減少50%；3）若白天有運(yùn)動(dòng)，睡前進(jìn)食至少10-15g碳水，最好是低生糖指數(shù)食物或混合餐，如一杯牛奶，有助于葡萄糖緩慢而持續(xù)吸收入血；4）若日間運(yùn)動(dòng)量特別大或持續(xù)時(shí)間特別長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)定鬧鐘在凌晨測(cè)血糖，若有需要?jiǎng)t進(jìn)食碳水化合物。

④細(xì)節(jié)處理

戶(hù)外，年紀(jì)大，運(yùn)動(dòng)最好攜帶三要素：

在胰島素作用的高峰期運(yùn)動(dòng)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增大。

尤其是肢體注射胰島素，其吸收速度非?？?，注射部位：最好選擇腹部注射。

總之，運(yùn)動(dòng)盡量避免低血糖的發(fā)生，若運(yùn)動(dòng)后低血糖持續(xù)，那么應(yīng)考慮，降低運(yùn)動(dòng)前胰島素劑量，增加運(yùn)動(dòng)前食物量，改變運(yùn)動(dòng)時(shí)間，向醫(yī)生咨詢(xún)。

除了低血糖外，運(yùn)動(dòng)也可能造成高血糖！

肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，需要胰島素的作用！葡萄糖進(jìn)入了細(xì)胞內(nèi)，血漿中葡萄糖--即血糖水平才有一定的下降。

胰島素不足時(shí)，可能引起運(yùn)動(dòng)后高血糖癥。如果出現(xiàn)酮體，不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)動(dòng)員脂肪促進(jìn)其分解并產(chǎn)生酮體，且有脫水的風(fēng)險(xiǎn)。

這也是血糖>13.9-16.7時(shí)不建議馬上運(yùn)動(dòng)的原因！

運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，以?xún)翰璺影泛湍I上腺糖皮質(zhì)激素為代表的升糖激素釋放增多，使血糖升高，劇烈的體育運(yùn)動(dòng)還可以刺激肝臟把儲(chǔ)存的糖原釋放出來(lái)。因此，競(jìng)技類(lèi)運(yùn)動(dòng)也不太建議，有些專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員，他們實(shí)際上是有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和運(yùn)動(dòng)治療師管理的，因此我們普通人還是注意運(yùn)動(dòng)方式的選擇。

除血糖之外的潛在風(fēng)險(xiǎn)

可能引起血壓波動(dòng)；

加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化：

視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離；

糖尿病腎?。核[、蛋白尿加重；

外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足部潰瘍；

植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)下降，體位性低血壓；

運(yùn)動(dòng)的幾大處方

①處方原則

循序漸進(jìn)；強(qiáng)度適中；量力而行；注意安全；個(gè)體化！

個(gè)體化原則：糖尿病患者血糖控制的優(yōu)劣、病程的長(zhǎng)短、慢性并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，能夠耐受的運(yùn)動(dòng)是不一樣的。

對(duì)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療，提倡制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，要為患者進(jìn)行全面體檢，根據(jù)患者身體狀況確定運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者個(gè)人興趣選擇運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)患者作息時(shí)間確定運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)。特別要注意，應(yīng)該充分考慮患者的現(xiàn)有條件，將運(yùn)動(dòng)融入患者日常生活中，貼近其生活規(guī)律和興趣，使運(yùn)動(dòng)不會(huì)成為患者的額外負(fù)擔(dān)。

一般情況下，除了專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)治療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，不建議糖尿病患者參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，主要進(jìn)行有一定耐力的，持續(xù)緩慢消耗的有氧運(yùn)動(dòng)。

②運(yùn)動(dòng)方式

有氧運(yùn)動(dòng)：在氧氣供應(yīng)充足下，大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，刺激心肺；強(qiáng)度相對(duì)較低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，包括了大多的耐力訓(xùn)練；

無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：特定肌肉群的力量訓(xùn)練，或短時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，氧氣不足，容易產(chǎn)生乳酸；包括賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、利用機(jī)械的抗阻力訓(xùn)練等；

1糖患者建議低中強(qiáng)度為主的有氧運(yùn)動(dòng)，無(wú)禁忌癥，可每周進(jìn)行3-5次抗阻運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉和耐力，與有氧運(yùn)動(dòng)共同調(diào)節(jié)機(jī)體的糖脂代謝?？棺栌?xùn)練：可使內(nèi)臟、皮下和腹部脂肪減少，改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

對(duì)于年輕，無(wú)并發(fā)癥的患者，證據(jù)表明將有氧運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)抗阻力鍛煉合理地結(jié)合起來(lái)對(duì)糖尿病患者血糖的管理十分有效。

③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（強(qiáng)度決定效果）

不同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度認(rèn)識(shí)

散步：

快速步行--90-100米/分鐘；約180-200步/分鐘；

中速步行--70-90米/分鐘；140-180步/分鐘；

慢速步行--40-70米/分鐘；80-140步/分鐘。

慢跑：中等強(qiáng)度，效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制；

常規(guī)慢跑--100m/30-40s；

間歇跑--慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性訓(xùn)練。

強(qiáng)度的判斷：

客觀(guān)判斷--可以通過(guò)心率的加快來(lái)確定強(qiáng)度的大小，最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心率=（220-年齡）×60-80%；另外，有一種簡(jiǎn)易計(jì)算法，運(yùn)動(dòng)中保持的脈率=170-年齡；在運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)立即數(shù)脈搏，適度的運(yùn)動(dòng)脈搏數(shù)為170-年齡。

主觀(guān)判斷--運(yùn)動(dòng)時(shí)周身發(fā)熱、微微出汗、但不是大汗淋漓、氣喘吁吁，輕度呼吸加快，不影響對(duì)話(huà)，但無(wú)法順暢唱歌，無(wú)明顯氣促；運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，心率可在休息后5-10分鐘恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好，無(wú)持續(xù)的疲勞感或其他不適感，疲乏和肌肉酸痛可在短時(shí)休息后消失。運(yùn)動(dòng)稍稍費(fèi)力的程度即可。

④運(yùn)動(dòng)的切換

運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家定出計(jì)算運(yùn)動(dòng)消耗熱量的指標(biāo)：即以運(yùn)動(dòng)時(shí)每消耗90千卡熱量定位一個(gè)單位熱量；

各種強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)所消耗的能量

在發(fā)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目變動(dòng)時(shí)，可以大概以此表為參考，進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)的把握，比如在飲食和胰島素和以往不變的前提下，以往通過(guò)散步的方式30分鐘，如果換成爬樓梯，大概運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)需把握在10分鐘左右，以免運(yùn)動(dòng)量不足或過(guò)量的情況發(fā)生。

⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)間

時(shí)段的把握；

可根據(jù)自身飲食吸收情況進(jìn)行選擇，三餐后1-2小時(shí)內(nèi)，或者1.5小時(shí)左右，運(yùn)動(dòng)比較安全有效；

進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)不宜運(yùn)動(dòng)，一方面進(jìn)食后馬上運(yùn)動(dòng)可能造成胃腸道不適，甚至引發(fā)腸道扭轉(zhuǎn)、胃下垂等。同時(shí)，體內(nèi)胰島素水平在注射后1小時(shí)快速上升，特別是速效胰島素，如果在這個(gè)時(shí)段運(yùn)動(dòng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)很高；

持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)；

包括三個(gè)部分：

運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)：活動(dòng)關(guān)節(jié)及韌帶；

5-10分鐘熱身運(yùn)動(dòng)；如步行、太極拳、保健操等，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)。

主體運(yùn)動(dòng)20-60分鐘；達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（到一定的心率和自我感受）后的維持時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)：恢復(fù)心跳，伸展運(yùn)動(dòng)緩解肌肉酸痛；

5-10分鐘的整理運(yùn)動(dòng)。如慢走、自我按摩等，促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體缺血，回心血量下降，可引起昏厥、心律失常。準(zhǔn)備活動(dòng)與放松整理運(yùn)動(dòng)相同。

既往很少運(yùn)動(dòng)的糖友，主體運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30-45分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間。對(duì)尚無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者，緩慢逐步達(dá)到每天至少30min中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，若不能一次運(yùn)動(dòng)30min，可分次進(jìn)行，每次10-15min。

運(yùn)動(dòng)的頻率：

合理的運(yùn)動(dòng)頻率大約每周3-7天，具體視運(yùn)動(dòng)量的大小而定，如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔1-2天（1次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果可維持24-48小時(shí)），但間隔不要超過(guò)3天，運(yùn)動(dòng)累積的效果將明顯減弱；如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且身體狀態(tài)允許，則每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次最為理想。

糖尿病指南簡(jiǎn)易成年糖尿病患者每周150min（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度（50-70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。

一三五七法：

注意做好運(yùn)動(dòng)的記錄，配合胰島素、飲食的調(diào)整；如何加餐，如何減量，需要根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。觀(guān)察和調(diào)整出屬于最適合自己的糖尿病控制方案。

2016年11月美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布了身體活動(dòng)/鍛煉和糖尿病的立場(chǎng)聲明：

①減少每日久坐花費(fèi)時(shí)間，久坐過(guò)程中每半小時(shí)中斷一次并輕微活動(dòng)身體可帶來(lái)獲益。

②有氧運(yùn)動(dòng)是其中最主要的類(lèi)型，糖尿病患者從中受益的證據(jù)最為充分；

無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（抗阻運(yùn)動(dòng)）則能夠?qū)固悄虿∫鸬募∪鈴?qiáng)度和功能狀態(tài)的逐漸下降，可以使糖尿病患者有明顯的獲益；

一項(xiàng)匯總了青少年1型糖尿病患者臨床隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析表明，每周3次以上，每次持續(xù)1h的有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合是有益的。

③靈活性運(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)，直接降糖效果一般，但在老年糖尿病患者的生活質(zhì)量是十分有幫助的，同時(shí)在預(yù)防跌倒方面有一定效果。

還特地提及瑜伽和太極運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，認(rèn)為這兩類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包含多種運(yùn)動(dòng)類(lèi)型可使糖尿病患者得到多方面受益。糖尿病患者可進(jìn)行包括瑜伽在內(nèi)的拉伸練習(xí)，強(qiáng)度以自覺(jué)輕度不適為準(zhǔn)，每次10-30秒，每組2-4次，每周至少練習(xí)2-3d，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。

④對(duì)于老年糖尿病患者或任何有自主神經(jīng)病變、心血管并發(fā)癥或肺部疾病者，由于其病變可能導(dǎo)致或皮膚血流量減少和排汗能力受損，因此應(yīng)避免在過(guò)熱或潮濕的天氣進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。

結(jié)語(yǔ)：最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時(shí)間，最好的運(yùn)動(dòng)是步行，最好的心情是寧?kù)o！