自我血糖監(jiān)測

　　選擇第一滴血和第二滴血血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　　自我血糖監(jiān)測（SMBG）是糖尿病綜合管理和治療的重要組成部分，尤其對(duì)于使用胰島素的糖尿病患者，一般都需要終生進(jìn)行SMBG。目前，臨床上最常用的血糖監(jiān)測方法是患者或醫(yī)護(hù)人員利用血糖儀進(jìn)行的SMBG，但各臨床指南中對(duì)SMBG的規(guī)范化操作，尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統(tǒng)一。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科王曉黎等為了得到更適合臨床操作的SMBG方式，對(duì)所在醫(yī)院住院患者的血糖值進(jìn)行研究并進(jìn)行對(duì)比分析，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

　　該研究通過對(duì)256例糖尿病患者進(jìn)行空腹或75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2h的血糖測定，分別測第一滴指尖血、第二滴指尖血以及同步的靜脈血糖，測定血糖值802組，其中空腹血糖526組，OGTT2h血糖276組。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，526組空腹血糖和276組OGTT血糖以及全部802組血糖的第一滴血、第二滴血與靜脈血的血糖值之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按血糖濃度進(jìn)行分層的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，第一滴血和第二滴血血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　因此，在臨床實(shí)際操作中，使用第一滴血與第二滴血均可進(jìn)行SMBG來反映即時(shí)靜脈血糖值，但顯然使用第一滴血可節(jié)省大量時(shí)間和操作，減少患者疼痛感并節(jié)約醫(yī)療資源。通過更為精確地將血糖劃分不同區(qū)段，可觀察到血糖值不太高的情況下，第一滴血測定值更為接近實(shí)際血糖值。在血糖值過高時(shí)，第二滴血測定值更為可信。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，快速血糖測定有可能會(huì)高估患者實(shí)際血糖值，尤其在利用第二滴血時(shí)，有可能會(huì)造成對(duì)醫(yī)療決策制定的影響。在臨床操作中，應(yīng)用75%酒精消毒后使用第一滴血可反映實(shí)際靜脈血糖值，在血糖過高和過低時(shí)要注意仔細(xì)分析測定結(jié)果，從而避免臨床決策的失誤。

　　問：那就是說測血糖時(shí)選擇第一滴血就可以了？

　　答：理論上是這樣的。但是荷蘭一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，如果沒有沒有肥皂水或不方便洗手的話那么采集“第二滴血”測血糖更準(zhǔn)確一些。

　　自我檢測血糖之前一定要清潔雙手

　　糖尿病患者如果不洗手，會(huì)影響測量準(zhǔn)確度。很多糖友每天都得測血糖，目的是為了調(diào)節(jié)胰島素劑量，計(jì)劃下一頓飯，從總體上控制病情。最常見的是扎指尖測血糖。美國糖尿病協(xié)會(huì)等組織表示，指尖采血之前，應(yīng)該徹底清洗并擦干雙手，然后扎指尖取第一滴血測血糖。然而，對(duì)于“無法洗手的情況”，專家們并沒有給出測血糖的更好建議。

　　新研究發(fā)現(xiàn)，為保證血糖測量的準(zhǔn)確度，清潔雙手依然很關(guān)鍵。與清潔雙手測血糖相比，在不洗手的情況下測血糖的患者中，有11%的人血糖測量結(jié)果誤差至少達(dá)到10%。而取第二滴血測量血糖的誤差僅為4%。

　　新研究主持人約翰娜·豪藤瑟斯博士表示，如果雙手弄過水果或者有明顯贓物，那么務(wù)必要清洗干凈，之后再測量血糖。新研究還證實(shí)，手指擠血過度用力會(huì)影響血糖測量準(zhǔn)確度。

　　研究人員建議，最好清洗并擦干雙手，之后取第一滴血測量血糖。但是，如果條件有限，無法洗手，那么擦去第一滴血，取第二滴血測血糖，也是“可接受的”。

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