在臨床工作中，大家都知道治療糖尿病有五駕馬車（有些專家把糖尿病患者的心理治療作為第六駕馬車），其中血糖監(jiān)測(cè)作為五駕馬車之一，起到非常重要的作用。為什么呢？定期監(jiān)測(cè)血糖，可以了解糖尿病患者血糖控制是否理想、治療期間有無低血糖的發(fā)生、了解飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療是否有效，為調(diào)整飲食或用藥提供依據(jù)。但是達(dá)到這樣目的的前提是血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果要準(zhǔn)確可靠。但是基于許多原因，很多糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)候，會(huì)犯很多的錯(cuò)誤，導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果不是很準(zhǔn)確。

下面呢，我把在工作中以及與糖尿病患者交流中發(fā)現(xiàn)的一些問題與大家分享一下，希望能夠幫助糖尿病患者。

一：檢查前暫停使用降糖藥

很多糖尿病患者告訴我他們第二天到醫(yī)院化驗(yàn)血糖的時(shí)候都提前把降糖藥物暫停了，原因就是想看一停藥以后血糖有多高？其實(shí)這是錯(cuò)誤的，糖尿病患者無論是去醫(yī)院檢查空腹血糖還是餐后血糖，其實(shí)都不應(yīng)該停藥。檢查空腹血糖時(shí)，頭一天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用；檢查餐后2小時(shí)血糖時(shí)，當(dāng)餐的藥物（包括胰島素）也應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。

因?yàn)?，檢查的目的就是為了了解患者在藥物治療情況下的血糖控制情況。擅自停藥不能準(zhǔn)確反映真實(shí)病情，會(huì)給醫(yī)生的判斷造成困難，嚴(yán)重的會(huì)造成血糖波動(dòng)而導(dǎo)致病情加重。

二：打完胰島素之后再到醫(yī)院抽血化驗(yàn)

還有一些患者先在家打完胰島素，然后再來醫(yī)院抽血，這樣做其實(shí)更危險(xiǎn)。因?yàn)閬磲t(yī)院途中以及在醫(yī)院排隊(duì)等候抽血這段時(shí)間，往往排隊(duì)的人很多，沒有辦法控制等待時(shí)間的長短。如果不能在短時(shí)間內(nèi)完成抽血，很可能要推遲進(jìn)餐的時(shí)間，這樣很容易因進(jìn)餐延遲而發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，導(dǎo)致意外的發(fā)生。所以，建議糖尿病患者到醫(yī)院檢查血糖時(shí)，要隨身攜帶胰島素筆，在醫(yī)院抽完血之后，立即注射胰島素，然后及時(shí)進(jìn)餐。

三：空腹血糖抽血時(shí)間太晚

記得有一次醫(yī)院在社區(qū)為糖尿病患者免費(fèi)監(jiān)測(cè)血糖，有一位老年患者上午11點(diǎn)過來測(cè)空腹血糖，那么這時(shí)候是空腹嗎？我們要知道空腹血糖可以反映患者基礎(chǔ)胰島素的分泌水平以及頭天晚上的進(jìn)食及用藥量是否合適。嚴(yán)格地講，只有過夜禁食8～12個(gè)小時(shí)后并于次日早晨8點(diǎn)之前釆血所測(cè)得的血糖才算是空腹血糖。超過12小時(shí)的狀態(tài)以及午餐前、晚餐前的血糖都不能稱之為空腹血糖，其結(jié)果會(huì)因空腹時(shí)間太久、體內(nèi)各種激素變化而不能代表空腹?fàn)顟B(tài)。

四：檢查前一天故意少吃

還有一些患者第二天要去醫(yī)院監(jiān)測(cè)血糖，擔(dān)心血糖值高，這個(gè)時(shí)候呢患者很聰明，怎么辦呢他為了得到一個(gè)滿意的血糖檢查結(jié)果，有意識(shí)地在檢查前少吃一點(diǎn)。這樣測(cè)得的空腹血糖結(jié)果可能比較理想，很“聰明”吧，但卻不能代表平常狀態(tài)下的真實(shí)血糖水平。因此，患者檢查前一定要和平常一樣的吃飯，并且告訴醫(yī)生自己是否進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)、是否抽煙、是否飲用刺激性飲料（如咖啡），是否服用維生素c等，幫助醫(yī)生分析檢查結(jié)果。

五：只監(jiān)測(cè)空腹血糖

很多糖尿病患者對(duì)餐后血糖重視不夠。認(rèn)為只要空腹血糖正常就可以了，但是餐后2小時(shí)血糖十分重要，首先在糖尿病發(fā)病之初往往是先餐后血糖升高，而后才出現(xiàn)空腹血糖升高，監(jiān)測(cè)餐后血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。與空腹血糖相比，餐后血糖升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切，危害更加嚴(yán)重，嚴(yán)格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病并發(fā)癥。

六：餐后2小時(shí)血糖=吃完飯以后2小時(shí)的血糖？

因?yàn)椴秃?小時(shí)血糖能夠反映患者胰島的功能以及當(dāng)餐進(jìn)食、用藥量是否合適，所以餐后2小時(shí)血糖的準(zhǔn)確性十分重要。正常情況下，餐后0.5～1小時(shí)血糖升至最高，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)基本回落至餐前空腹水平。記得有一位住院患者，我們護(hù)理人員一般都是14點(diǎn)給患者測(cè)餐后2小時(shí)血糖，可是他每次都要比別人晚半個(gè)多小時(shí)，我問為什么？他說自己吃飯慢。其實(shí)餐后2小時(shí)血糖指從吃第一口飯算起，到2小時(shí)采血所測(cè)的血糖值，但不少患者認(rèn)為是從進(jìn)餐結(jié)束后才開始計(jì)時(shí)，需要格外的注意。

七：空腹血糖偏高不知道怎么回事？

空腹高血糖的原因一般有三種（這里說其中二種）：

一是頭天晚上降糖藥（或胰島素）用量不足。二是降糖藥用量過大，夜間低血糖后身體分泌升血糖激素，導(dǎo)致高血糖。對(duì)于這兩種情況，醫(yī)生的處理截然不同。前一種情況需要增加降糖藥用量，后一種情況需要減少降糖藥用量。因此，對(duì)于空腹血糖高的患者，一定要加測(cè)夜間凌晨血糖（一般測(cè)量凌晨3點(diǎn)的血糖），以便區(qū)分究竟是哪種原因引起的空腹高血糖，幫助醫(yī)生調(diào)整藥物。

八：自我感覺代替血糖監(jiān)測(cè)

和我交流的糖尿病患者中有好多患者用一些癥狀來告訴我他的血糖的高低（例如：小便多、眼睛視物模糊、口干等癥狀），只有出現(xiàn)了這些癥狀才會(huì)測(cè)血糖。這樣做對(duì)嗎？的確血糖高低變化可以引起相應(yīng)的臨床癥狀。但是，由于個(gè)體差異的關(guān)系，每個(gè)人對(duì)血糖變化的敏感性是有差別的，血糖高低有時(shí)與自我感覺并不完全一致。因此，自覺癥狀輕重并不能準(zhǔn)確反映患者血糖的真實(shí)水平。有些患者（特別是老年人）盡管血糖很高，但癥狀卻不明顯，倘若這種高血糖狀態(tài)一直得不到發(fā)現(xiàn)和有效控制，則并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性將大大增加。

九：不規(guī)律血糖監(jiān)糖

有些患者怕花錢、圖省事，往往間隔很長時(shí)間才測(cè)一次血糖，而且只測(cè)空腹血糖，這種做法非常不可取。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)?；唧w頻次要視患者的具體情況而定，對(duì)于病情較重、血糖波動(dòng)較大的患者，為了全面掌握病情，往往需要一周選擇兩天，測(cè)全天8個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖譜，包括空腹（或三餐前）、三餐后、睡前及凌晨3點(diǎn)的血糖。如生活習(xí)慣發(fā)生變化（如出差、參加宴會(huì)等）或者身體出現(xiàn)狀況時(shí)（失眠、感冒、心絞痛、懷孕等，）也要增加血糖自我監(jiān)測(cè)頻率。若病情穩(wěn)定，一周選擇一天，檢測(cè)空腹及餐后血糖就可以了。

十：為什么自己測(cè)得血糖和醫(yī)院的不一樣？

臨床上，血糖儀測(cè)得的血糖值和抽靜脈血測(cè)得的血糖值之間有一定的差異。這是因?yàn)?，血糖儀是從病人的手指?jìng)?cè)面采血，測(cè)得的結(jié)果是毛細(xì)血管全血糖；而在醫(yī)院是靜脈抽血，測(cè)得的是血漿血糖。從理論上說，毛細(xì)血管血糖通常比靜脈血糖含量要高，也就是說，用血糖儀測(cè)得的數(shù)值一般應(yīng)高于在醫(yī)院抽靜脈血測(cè)得的數(shù)值。至于這兩者的差異有多大，這既與不同廠家生產(chǎn)的血糖儀有關(guān)，也與病人的個(gè)體差異等因素有關(guān)。目前血糖儀已有很大改進(jìn)，更準(zhǔn)確，重復(fù)性好，方法簡便易行。因此，血糖儀測(cè)定的結(jié)果值得參考采用，可作為血糖監(jiān)測(cè)的依據(jù)之一。