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專家觀點(diǎn):2型糖尿病是否應(yīng)該早期強(qiáng)化治療?

2018-01-07 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型糖尿病早期是否應(yīng)該采用胰島素強(qiáng)化治療呢?來自東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院的GayleNicholasScott博士針對(duì)這一問題發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

   2型糖尿病早期是否應(yīng)該采用胰島素強(qiáng)化治療呢?來自東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院的GayleNicholasScott博士針對(duì)這一問題發(fā)表了自己的觀點(diǎn)。

 
  2型糖尿?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://qwdk666.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">T2DM)是一種由胰島素抵抗和(或)胰島β細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素不足和葡萄糖毒性的進(jìn)展性疾病。
 
  出現(xiàn)T2DM臨床表現(xiàn)的患者β細(xì)胞功能障礙可能在15年前已經(jīng)開始。[2]目前認(rèn)為,T2DM是一種遺傳和環(huán)境因素共同作用而形成的多基因遺傳性復(fù)雜疾病,其特征是胰島素抵抗、胰島素分泌不足和肝糖輸出增多。肥胖和久坐生活方式,尤其是2型糖尿病家族史均會(huì)促進(jìn)疾病的進(jìn)展。
 
  目前指南推薦二甲雙胍或其他口服降糖藥作為疾病的初始治療選擇,隨著疾病進(jìn)展可添加其他藥物,包括胰島素。[1]胰島素并不作為一線推薦藥物使用,通常作為臨床醫(yī)生和患者控制血糖上升的最后選擇。
 
  一些研究表明,對(duì)于新診斷的T2DM患者,胰島素強(qiáng)化治療可阻斷葡萄糖毒性或延緩疾病進(jìn)展。胰島素分泌周期縮短、葡萄糖生產(chǎn)的增加及胰島素抵抗等環(huán)節(jié)的中斷可保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞的功能、緩解高血糖,并可能改善疾病進(jìn)展。[3,4]
 
  英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發(fā)現(xiàn)T2DM診斷后促使血糖快速正?;哂兄匾饬x。[5]初始甘精胰島素干預(yù)結(jié)局研究(ORIGIN)比較了初始治療方案中加用胰島素的有效性。參與者糖尿病前期病史平均時(shí)間為6.2年。[6]結(jié)果顯示,盡管胰島素增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)且輕度增加參與者體重,但是甘精胰島素治療相較于標(biāo)準(zhǔn)治療組2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)降低28%。
 
  幾十年亞洲人群研究顯示,對(duì)于新診斷的T2DM患者,通過外源性胰島素短期強(qiáng)化治療可緩解患者的胰腺自身壓力并能有效延遲或預(yù)防糖尿病藥物抗藥性的出現(xiàn)。[7-20]大部分研究采用胰島素泵給予基礎(chǔ)胰島素(一些采用每日多次皮下注射),一些研究加用餐時(shí)胰島素。大部分研究治療持續(xù)時(shí)間為2-4個(gè)周不等;一些研究治療時(shí)間較長(zhǎng)。在一項(xiàng)T2DM早期胰島素強(qiáng)化治療效果的薈萃分析顯示:隨訪3個(gè)月,無抗糖尿病藥應(yīng)用參與者疾病緩解比例約為66%、12個(gè)月后為46%、24個(gè)月后為42%。[21]T2DM診斷后前兩年是保證胰島素強(qiáng)化治療有效性的關(guān)鍵。[22,23]
 
  誘導(dǎo)高血糖緩解和非抗糖尿病藥物治療下保持血糖正常水平的觀點(diǎn)對(duì)于T2DM患者而十分誘人。盡管近三十年的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)T2DM患者采用胰島素早期干預(yù)的獲益性,但目前指南并不推薦或提及這一方法。[1]根據(jù)ORIGIN試驗(yàn)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù),高成本甘精胰島素可長(zhǎng)期應(yīng)用解決T2DM新診斷的患者口服降糖藥使用率較低的問題。[24]作者推測(cè)甘精胰島素成本可通過糖尿病前期患者減少的醫(yī)療成本抵消,但是實(shí)際成本影響未知。
 
  早期胰島素強(qiáng)化干預(yù)對(duì)于糖尿病前期和新診斷的T2DM患者有可取之處,但胰島素治療費(fèi)時(shí)且花費(fèi)較高。目前來看,早期胰島素強(qiáng)化治療仍然是一個(gè)熱門研究領(lǐng)域。
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