1型糖尿?。嚎碈GM和SMBG在胰島素注射患者中的博弈

2018-01-07 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：最近，發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的兩項(xiàng)研究對(duì)比了CGM和SMBG對(duì)接受胰島素注射治療的1型糖尿病患者的影響。以下為詳細(xì)內(nèi)容

　　最近，發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的兩項(xiàng)研究對(duì)比了CGM和SMBG對(duì)接受胰島素注射治療的1型糖尿病患者的影響。以下為詳細(xì)內(nèi)容：

　　糖尿病患者的治療目標(biāo)是在不引起低血糖的前提下達(dá)到血糖的正常水平。1型糖尿病患者一般需要調(diào)整胰島素的劑量及注射時(shí)間達(dá)到治療目標(biāo)。

　　大多數(shù)1型糖尿病患者采用每日多次胰島素注射及餐前和餐后血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）方式調(diào)整胰島素劑量。而實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）可從限制高血糖、減少低血糖事件、降低血糖變異性（盡管其對(duì)臨床事件影響的重要性尚未被證明）及增加患者血糖治療滿意度等方面改善血糖控制。盡管有研究對(duì)接受胰島素泵治療的1型糖尿病患者的SMBG及CGM效果進(jìn)行了對(duì)比分析1,2，但CGM是否可以改善胰島素注射治療的1型糖尿病患者的血糖控制值得探究。

　　DIAMOND研究

　　Beck和同事開展的DIAMOND研究3為一項(xiàng)24周的臨床隨機(jī)試驗(yàn)。研究納入158例接受每日多次胰島素注射的1型糖尿病患者，參與者基線HbA1c水平為7.5%-9.9%，并被分配至CGM組（n=105）或SMBG（n=53）組。24周后，CGM組HbA1c平均水平相較基線8.6%下降1%，而SMBG組下降0.4%。兩組0.6%的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（95%CI，?0.8%to?0.3%；P＜0.001）。CGM組及SMBG組分別有18%和4%的患者在研究終點(diǎn)時(shí)HbA1c水平低于7.0%（P=0.01）。SMBG組盲行CGM顯示，CGM組相較于SMBG組每天血糖范圍介于70-180mg/dL的時(shí)間多86分鐘（736vs650分鐘）；CGM組每天血糖水平超過180mg/dL的時(shí)間少102分鐘（638vs740分鐘）；CGM組每天血糖低于70mg/dL的時(shí)間也更少（43vs80分鐘）。兩組均出現(xiàn)2例患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件，兩組均無糖尿病酮癥酸中毒事件發(fā)生。血糖變異性評(píng)估上，CGM組相較于SMBG組低4%。兩組在胰島素劑量及無意識(shí)低血糖上無顯著差異。接受CGM的患者對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的滿意度更高。

　　GOLD研究

　　Lind和同事開展的GOLD研究4為一項(xiàng)交叉隨機(jī)臨床試驗(yàn)。研究納入161例接受每日多次胰島素注射的1型糖尿病患者，參與者基線HbA1c至少為7.5%。研究人員僅對(duì)CGM和SMBG進(jìn)行了對(duì)比。每種監(jiān)測(cè)方式持續(xù)26周，不同監(jiān)測(cè)方法之間的洗脫期為17周。與基線8.6%的HbA1c平均水平相比，干預(yù)結(jié)束時(shí)CGM組和SMBG組的HbA1c平均水平分別為7.9%和8.3%，0.4%的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95%CI，0.3%-0.6%；P＜0.001）。SMBG干預(yù)期間參與者盲行CGM，CGM組較SMBG組在血糖高于250mg/dL以上的時(shí)間（少52分鐘）、介于99-180mg/dL的時(shí)間（多50分鐘）、介于70-180mg/dL的時(shí)間（多39分鐘）及低于70mg/dL以下的時(shí)間（少28分鐘）上均有優(yōu)勢(shì)。CGM組和SMBG組分別發(fā)生1例和5例嚴(yán)重低血糖事件，洗脫期發(fā)生7例低血糖事件。CGM組參與者血糖變異系數(shù)顯著更低、血糖監(jiān)測(cè)方式滿意度更高。

　　注意要點(diǎn)

　　盡管兩項(xiàng)研究清楚表明，對(duì)于接受胰島素注射治療的1型糖尿病患者，CGM相較于SMBG更有益處。但關(guān)于研究結(jié)果有以下幾項(xiàng)需要注意：首先CGM的花費(fèi)更高；其次，CGM具有侵入性，一些患者不易接受；此外臨床試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)結(jié)果與臨床實(shí)踐結(jié)果可能存在差異；第三，兩項(xiàng)研究的調(diào)查者均為1型糖尿病患者護(hù)理專家且熟悉CGM；第四，上述研究結(jié)果對(duì)于需要胰島素治療的2型糖尿病患者的適用性尚不清楚，因?yàn)檫@類患者的內(nèi)源性胰島素分泌及胰高血糖素分泌能力尚殘留。

　　總結(jié)

　　總之，Beck等人和Lind等人對(duì)接受每日多次胰島素注射治療的1型糖尿病患者開展的臨床試驗(yàn)表明，與SMBG相比，CGM可減少低血糖及高血糖的發(fā)生、改善參與者血糖水平并降低血糖變異。CGM的長期影響及這種監(jiān)測(cè)方法帶來的獲益是否可以轉(zhuǎn)化為健康結(jié)局獲益及在需要胰島素注射治療的2型糖尿病患者人群中的應(yīng)用尚需要進(jìn)一步的研究評(píng)估。

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