糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn)，腹瀉頑固，易反復發(fā)作，一般止瀉藥不易緩解，易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病，因此，認識糖尿病性腹瀉具有非常重要的臨床意義。
發(fā)病機制
目前糖尿病腹瀉的發(fā)病機制尚未完全明了，可能有如下幾種：
?。?）糖尿病自主神經(jīng)病變：
?、偈鼓懩疑窠?jīng)受累，膽囊運動遲緩，影響膽汁規(guī)律性排泄，從而導致膽汁性腹瀉；
?、趯е履c道動力下降，腸蠕動緩慢，食物通過小腸時間延長，腸腔內(nèi)細菌過度生長，致微膠粒形成不良，出現(xiàn)脂肪瀉；
?、蹖е履c神經(jīng)反射受損，影響胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，導致胰源性腹瀉；
?、軐е轮渲蹦c肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力減退，導致大便失禁、大便次數(shù)增加。5.胃動素常顯著升高，使胃腸蠕動增快，導致腹瀉。
（2）胃腸激素異常：
高血糖使抑制胃腸動力激素如生長抑素血管活性腸肽分泌減少，而促胃腸動力激素如CCK、胃動素水平升高，故易發(fā)生腹瀉。
（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應(yīng)，如T細胞亞群比例失調(diào)，白細胞介素_6等細胞因子水平升高等，從而導致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調(diào)在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。
臨床特點
①糖尿病性腹瀉平均發(fā)生在確診糖尿病后8年，但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀；
②主要表現(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，以夜間及清晨多見；
?、蹖嶒炇覚z查：大便常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)均為陰性；結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正?；蚰c黏膜充血水腫；消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過時間加快或延長；
?、芗毙愿篂a若未及時補充液體常引起脫水，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴重時可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。
診斷依據(jù)
?、倥R床特點所述明顯的腹瀉癥狀，大便檢驗無異常發(fā)現(xiàn)，藥物治療效果不佳；②糖尿病病史較長，常合并有周圍神經(jīng)病變；
?、劭刂蒲强梢跃徑飧篂a癥狀；
?、芘R床排除其他可能引起腹瀉的疾病。
鑒別診斷
?、偈褂枚纂p胍、α葡萄糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動劑等降糖藥時可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心等胃腸道癥狀，減量或停藥可緩解；
?、诓≡腥疽鸬奈改c炎、炎癥性腸病、腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病常在大便常規(guī)、大便潛血、血常規(guī)、炎癥指標、胃腸鏡等相關(guān)檢查檢驗中有陽性結(jié)果；
?、酃δ苄晕改c病患者具有神經(jīng)質(zhì)、情緒化等人格特征，常伴如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等胃腸道外癥狀。
治療
1.積極控制糖尿病
急性腹瀉期應(yīng)首選胰島素，使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測血糖，積極補充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。
2.控制飲食
低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無刺激性的軟食或半流食。
3.改善自主神經(jīng)功能
改善自主神經(jīng)功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義，如使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg，1次/d，肌內(nèi)注射，2周為1個療程。
4.胃腸動力藥物及其他促進消化功能藥物
胃腸動力藥物如西沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺等促進胃腸蠕動，以減少近端小腸細菌過度生長；消膽胺等改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉；補充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進代謝吸收。
5.生長抑素類藥物
奧曲肽等生長抑素類藥物能抑制胃動素分泌，增強胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數(shù)及量。開始劑量為50mg皮下注射，每日2次，3d后改為75mg皮下注射，每日2次。
6.微生態(tài)制劑
培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過改善腸道微生態(tài)，增強腸道局部免疫力，增強腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。
7.止瀉藥
易蒙停、思密達等止瀉藥療效欠佳，可待因等可作用于嘔吐中樞，對部分患者有效。可樂定可以直接興奮腸黏膜上皮細胞的α2腎上腺素能受體，具有調(diào)節(jié)胃腸運動功能及直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能，促進腸道對鈉、氯的吸收，從而起到止瀉的作用，但應(yīng)注意監(jiān)測血壓，嚴防低血壓發(fā)生。
8.抗菌藥物酌情使用
黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物，以減輕近端小腸的細菌過度生長的情況，改善腹瀉癥狀。
9.抗膽堿能藥物
山茛菪堿、復方苯乙哌啶等藥通過拮抗腸道乙酰膽堿受體，對部分患者有減少大便次數(shù)、改善臨床癥狀的作用。
10.中醫(yī)中藥治療
可以服用一些健脾、補氣、利濕、止瀉類中藥或按揉天樞、中脘、足三里等穴位治療。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價： ￥95滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥28滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥13捷諾達配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥328滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥17貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。
健客價： ￥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥748芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價： ￥676本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價： ￥78用于2型糖尿病。
健客價： ￥122型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)。
健客價： ￥19用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價： ￥38配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價： ￥63糖尿病神經(jīng)性病變。
健客價： ￥39本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動均
健客價： ￥39用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價： ￥56適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價： ￥24適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價： ￥15適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價： ￥34
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