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專家討論:幫助糖尿病患者擺脫運動恐懼

2017-12-21 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一篇是去年發(fā)表于DiabetesCare上的美國糖尿病學(xué)會體力活動/運動與糖尿病立場聲明。該聲明對糖尿病患者的運動進行了全面綜述。聲明中既有針對1型糖尿病患者的運動建議,也有針對2型糖尿病患者的運動建議。聲明對運動獲益、運動類型、運動時間等內(nèi)容進行了詳細總結(jié)(DiabetesCare2016Nov)。

  來自美國南加州大學(xué)臨床糖尿病項目主任安妮·彼得斯博士圍繞糖尿病患者的運動這一話題進行了討論。

  首先對兩篇重要的文章進行回顧。一篇是去年發(fā)表于DiabetesCare上的美國糖尿病學(xué)會體力活動/運動與糖尿病立場聲明。該聲明對糖尿病患者的運動進行了全面綜述。聲明中既有針對1型糖尿病患者的運動建議,也有針對2型糖尿病患者的運動建議。聲明對運動獲益、運動類型、運動時間等內(nèi)容進行了詳細總結(jié)(DiabetesCare2016Nov)。

  另一篇則為發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上的一篇文章。該文對1型糖尿病患者的運動進行了全面總結(jié)。許多糖尿病患者表示糖尿病控制的很好,但運動時會出現(xiàn)低血糖。值得注意的是,低血糖是糖尿病患者不鍛煉的重要原因(LancetDiabetesEndocrinol2017May)。

  運動中糖尿病管理的基本原則

  對于接受胰島素治療的糖尿病患者,運動開始時應(yīng)保證體內(nèi)胰島素不要過多。一般而言,并不推薦糖尿病患者為了運動增加攝食,因為很多患者因為減肥而運動。我們建議,如果患者在餐后90分鐘內(nèi)運動應(yīng)該在運動前減少餐時胰島素用量。如果患者使用胰島素泵,考慮到運動期間胰島素需要量減少可降低胰島素泵基礎(chǔ)輸注率。

  運動時患者可能需要攝入更多的碳水化合物。根據(jù)運動的時間和強度需要每30min攝入15-30g碳水化合物。運動后,患者的血糖可能會上升,特別是壓力較大的運動。因為兒茶酚胺水平升高會導(dǎo)致血糖的升高。運動后高血糖管理的關(guān)鍵是避免矯枉過正。

  遲發(fā)性低血糖

  糖尿病患者運動中主要的醫(yī)學(xué)相關(guān)風(fēng)險為心血管事件、低血糖和高血糖。2型糖尿病患者進行低或中等強度運動時風(fēng)險較低,1型糖尿病患者運動相關(guān)的主要醫(yī)學(xué)相關(guān)風(fēng)險是低血糖。遲發(fā)性低血糖可能發(fā)生在運動后12至24小時,如果患者早晨運動,通常會在夜間出現(xiàn)低血糖。許多運動的患者需要減少夜間胰島素用量。這意味著減少長效胰島素或減少胰島素泵隔夜基礎(chǔ)輸注率。

  和糖尿病患者溝通這一點至關(guān)重要,以便于更好的處理低血糖。因為大多數(shù)時候,患者感到無所適從。

  其他

  對于糖尿病患者而言,身體活動獲益大于久坐風(fēng)險。伴有并發(fā)癥的患者可從輕度身體活動中獲益并降低不良事件風(fēng)險。對于伴有長期疾病或HbA1c遠高于目標(biāo)水平的患者,劇烈運動、涉及提升重物的活動及競爭性耐力項目予以避免,特別是伴有不穩(wěn)定的增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴重自主神經(jīng)功能障礙或腎衰竭患者。另外,糖尿病患者或者高危人群的久坐習(xí)慣與血糖控制欠佳及多種代謝風(fēng)險相關(guān)。建議糖尿病患者每20~30分鐘起身站立或做短暫活動(≤5min)。

 

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