專家爭論：降糖藥一線地位之爭

2017-12-20 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：比利時(shí)大學(xué)的AndréJScheen表示，基于最近的心血管結(jié)局試驗(yàn)，這類新型降糖藥可以作為伴有心血管疾?。–VD）的2型糖尿病患者的初始治療選擇。而另一方，來自維也納醫(yī)科大學(xué)的GuntramSchernthaner表示，二甲雙胍仍然是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療選擇，并列舉了一系列原因，包括藥物成本、副作用、停藥率及長期用藥經(jīng)驗(yàn)。

　　在上周的2017年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）大會(huì)上，與會(huì)專家對新型降糖藥鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑是否可以作為2型糖尿病患者一線治療選擇進(jìn)行了討論。

　　比利時(shí)大學(xué)的AndréJScheen表示，基于最近的心血管結(jié)局試驗(yàn)，這類新型降糖藥可以作為伴有心血管疾?。–VD）的2型糖尿病患者的初始治療選擇。而另一方，來自維也納醫(yī)科大學(xué)的GuntramSchernthaner表示，二甲雙胍仍然是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療選擇，并列舉了一系列原因，包括藥物成本、副作用、停藥率及長期用藥經(jīng)驗(yàn)。

　　日前，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布了最新版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，最新指南仍然堅(jiān)持將二甲雙胍作為2型糖尿病患者的一線治療選擇。不過，ADA指南也建議SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑可作為生活方式改善和二甲雙胍治療血糖仍未達(dá)標(biāo)且伴有CVD的2型糖尿病患者的二線治療選擇。

　　SGLT2抑制劑一線選擇的證據(jù)

　　Scheen表示，基于心血管結(jié)局試驗(yàn)EMPA-REG和CANVAS研究結(jié)果，SGLT2抑制劑可以作為伴心血管疾病2型糖尿病患者的一線治療選擇。并且基于EMPA-REG結(jié)果，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)在恩格列凈藥物標(biāo)簽中添加降低死亡率的信息。

　　實(shí)際上幾乎沒有直接證據(jù)表明二甲雙胍對所有2型糖尿病患者具有保護(hù)作用，尤其是伴有心血管疾病的患者。有關(guān)二甲雙胍的多數(shù)結(jié)論來自UKPDS34試驗(yàn)結(jié)果。而該試驗(yàn)中患者為肥胖的新診斷2型糖尿病患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)較低。

　　Scheen強(qiáng)調(diào)，SGLT2抑制劑在降低HbA1c、空腹血糖水平、收縮壓及患者體重上具有良好效果，盡管存在生殖器感染風(fēng)險(xiǎn)。對于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，SGLT2抑制劑可降低心血管和全因死亡及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，此外還可改善患者腎臟結(jié)局。

　　Scheen總結(jié)到，支持SGLT2抑制劑作為一線治療選擇，至少是伴有CVD的糖尿病患者。

　　應(yīng)用幾十年，二甲雙胍非常安全

　　對于二甲雙胍作為一線治療選擇，Schernthaner列出了很多理由：HbA1c下降效果、停藥率、副作用、低?；颊逤V保護(hù)、長期用藥經(jīng)驗(yàn)、成本等方面。

　　Schernthaner表示，根據(jù)最近一項(xiàng)納入800000例患者的研究顯示，在一線降糖藥物1年內(nèi)停藥率上，SGLT2抑制劑1年內(nèi)停藥率是二甲雙胍的3倍。（DiabetesCare2017Nov6）。二甲雙胍應(yīng)用時(shí)間十分長（60年），是一種非常安全的藥物，而SGLT2抑制劑為一種新型降糖藥，應(yīng)用時(shí)間較短（3-5年）。

　　SGLT2抑制劑相關(guān)的不良反應(yīng)較多，泌尿生殖道感染、老年人脫水、急性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、骨折及足部截肢風(fēng)險(xiǎn)的增加。

　　Schernthaner強(qiáng)調(diào)，許多藥物可以與二甲雙胍組合包括每一個(gè)被批準(zhǔn)的SGLT2抑制劑（恩格列凈、坎格列凈和達(dá)格列凈），這也說明了二甲雙胍的一線地位。另外，兩種藥物的成本存在較大差異，二甲雙胍更加廉價(jià)。

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對臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥720

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價(jià)：￥11.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥25

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

健客價(jià)：￥29

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥22.5

適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。

健客價(jià)：￥43

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

健客價(jià)：￥6

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥37

健客價(jià)：￥7

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥18

健客價(jià)：￥11

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥4.5

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥15.8

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

健客價(jià)：￥3

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

慢病管理用藥檢測技術(shù)通過抗凝藥用藥檢測、高血壓用藥檢測、降脂管理檢測、卒中風(fēng)險(xiǎn)評估檢測、降糖藥用藥檢測五項(xiàng)檢測，綜合評估機(jī)體對相關(guān)治療藥物的安全有效劑量。根據(jù)基因檢測結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥2520

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

健客價(jià)：￥488