低血糖查因：勿忘「蟄伏」在身邊的非降糖藥

2017-11-08 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：飲食、運(yùn)動和降糖藥物都是誘發(fā)低血糖的因素，甚至我們還會想到排查胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征等疾病因素造成的低血糖。誰料能想到的因素都排除了，低血糖依然繼續(xù)發(fā)作，我們可能苦惱至極。

　　糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L時即為低血糖。作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，低血糖幾乎是每天都要面對和處理的問題。

　　飲食、運(yùn)動和降糖藥物都是誘發(fā)低血糖的因素，甚至我們還會想到排查胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征等疾病因素造成的低血糖。誰料能想到的因素都排除了，低血糖依然繼續(xù)發(fā)作，我們可能苦惱至極。

　　驀然回首，那「藥」就在燈火闌珊處——是的，是藥物，但不是降糖藥物，但這些可引起低血糖的非降糖藥物在我們已「蟄伏」許久。

　　病例1：

　　糖尿病伴高血壓患者用藥多

　　降壓藥致低血糖案例

　　患者，男，56歲。既往2型糖尿病病史3年，長期用格列齊特緩釋片、二甲雙胍治療，血糖控制較好。因「高血壓病」入院，服用硝苯地平緩釋片、依那普利。兩天后患者頻繁出現(xiàn)低血糖，發(fā)作時間不定，餐前、餐后及凌晨均有發(fā)生，發(fā)作時血糖為2.3～3.5mmol/L。

　　減少降糖藥物劑量未見低血糖發(fā)作改善，并排除了飲食、運(yùn)動因素影響及胰島素瘤、胰島素自身免疫綜合征等疾病所致低血糖。最后，疑為依那普利引起低血糖，停用后，血糖逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。

　　解析：上個世紀(jì)80～90年代的研究表明，使用胰島素或口服降糖藥者加服ACEI類藥物發(fā)生低血糖癥危險性可增加2～4倍。

　　其機(jī)制可能是ACEI改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性所致，另外ACEI類藥物有升高血鉀之作用，也可能改善β細(xì)胞胰島素的分泌。

　　反思：ACEI類藥物已被建議作為糖尿病伴高血壓患者的首選降壓藥物，接受降糖治療的糖尿病患者，在加用ACEI時，應(yīng)注意監(jiān)測血糖變化，以便及時調(diào)整降糖方案。如出現(xiàn)不明原因低血糖，應(yīng)想到ACEI可能為誘因。

　　病例2：糖尿病伴感染

　　抗感染藥致低血糖案例

　　患者，女，43歲。入院診斷為「2型糖尿病和泌尿系感染」。患者入院后給予乳酸左氧氟沙星抗感染治療，同時給予阿卡波糖片、瑞格列奈片降糖?；颊呷朐汉筮B續(xù)3天午餐后2h出現(xiàn)心慌、出汗等癥狀，測血糖值分別為3.6mmol/L、3.4mmol/L和3.1mmol/L，減量瑞格列奈片無改善。

　　除外飲食、運(yùn)動及病理性因素后，考慮左氧氟沙星誘發(fā)血糖異常，停用該藥，其降糖治療方案不變，之后未再發(fā)生低血糖癥。

　　解析：喹諾酮類抗菌藥物能刺激胰島細(xì)胞膜上ATP依賴性K+通道，促進(jìn)胰島素釋放，由此引發(fā)低血糖。即使無糖尿病病史的患者應(yīng)用該類藥物，也有出現(xiàn)低血糖的報道。

　　反思：加替沙星、左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥中引起低血糖風(fēng)險較高的藥物。故糖尿病患者應(yīng)用此類藥物應(yīng)權(quán)衡利弊。如必須應(yīng)用，應(yīng)在治療時密切監(jiān)測血糖，發(fā)生低血糖后停藥即可恢復(fù)。

　　低血糖查因，也需考慮有無喹諾酮類抗菌藥的影響。

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