肥胖癥危是否掩蓋了糖尿病更大的問(wèn)題

2017-10-07 來(lái)源：糖尿病家庭調(diào)養(yǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我永遠(yuǎn)忘不了那天2006年的春天。我還是一個(gè)外科住院醫(yī)生在約翰霍普金斯醫(yī)院應(yīng)對(duì)急救電話大約凌晨?jī)牲c(diǎn)左右，我被急診室叫去看一位女病人，她得了因糖尿病而引起的足部潰瘍。

我永遠(yuǎn)忘不了那天2006年的春天。我還是一個(gè)外科住院醫(yī)生在約翰霍普金斯醫(yī)院應(yīng)對(duì)急救電話大約凌晨?jī)牲c(diǎn)左右，我被急診室叫去看一位女病人，她得了因糖尿病而引起的足部潰瘍。我至今還能記得當(dāng)我拉開簾子看到她之后聞到的那種肉類腐爛的味道。顯而易見這位女士病得很重她需要住院治療。這是毫無(wú)疑問(wèn)的。但那時(shí)我考慮的是另一個(gè)問(wèn)題那就是她需要截肢嗎？

　　現(xiàn)在，回想起那夜，我很后悔那天夜里面對(duì)那位女士時(shí),心中沒(méi)有帶著同樣的同情與悲憫,就像我平時(shí)面對(duì)其他病人那般,三天前的夜里一位27歲的新娘,因?yàn)橄卤程弁磥?lái)看急診,后來(lái)她被診斷為晚期胰腺癌。雖然我知道我對(duì)她無(wú)能為力沒(méi)辦法救她。癌癥已經(jīng)是末期了。但我還是盡我所能的做了所有能讓她舒服一點(diǎn)的事情。我?guī)退伊藯l毛毯端了杯咖啡。給她父母送咖啡。更重要的是，我一點(diǎn)也不覺(jué)得這姑娘有錯(cuò),很明顯她對(duì)自己的病一點(diǎn)責(zé)任也沒(méi)有,但是為什么，僅僅過(guò)了幾夜,當(dāng)我站在同一個(gè)急救室并且決定,我的這位糖尿病病人需要截肢手術(shù)時(shí)為什么我的心中帶著蔑視呢？

　　你看，跟那位新娘不一樣這位女士有II型糖尿病她很胖。而且我們都知道肥胖源自無(wú)節(jié)制的飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)，對(duì)吧？我的意思是，節(jié)食和運(yùn)動(dòng)很難嗎？我看著她躺在床上，我心想說(shuō)哪怕你稍微注意一點(diǎn)兒自己的身體，你也絕不會(huì)落到這步田地。

　　為什么當(dāng)時(shí)我能心安理得的責(zé)備她呢？我希望我不知道原因。但是說(shuō)真的，我知道。你看，我那時(shí)年少輕狂，我自以為是的覺(jué)得她肯定就是我想到那樣。她飲食無(wú)度，她運(yùn)氣不好她得了糖尿病，基本就是這個(gè)情況。

　　諷刺的是，就在那會(huì)兒我正在參與癌癥的研究黑色素瘤的細(xì)胞免疫力療法，具體來(lái)說(shuō)在那個(gè)領(lǐng)域里，我被教著去質(zhì)疑一——挑戰(zhàn)一切固有的理論成果并且在研究中嚴(yán)格遵守最高的科研準(zhǔn)則。但當(dāng)我面對(duì)糖尿病，這種致死幾率高于黑色素瘤八倍的疾病時(shí)候我從未質(zhì)疑過(guò)傳統(tǒng)的理論。我當(dāng)時(shí)真的認(rèn)為糖尿病的發(fā)病機(jī)理早有定論。

　　三年以后，我發(fā)現(xiàn)我錯(cuò)了。但是這次，我自己成了病人。盡管我每天運(yùn)動(dòng)三四時(shí)的食譜盡管我鍛煉得少了，我還是減掉了40磅你們可以看到，我現(xiàn)在沒(méi)有超重更重要的是，我沒(méi)有胰島素抵抗癥了。

　　但是最重要的是，我陷入了三個(gè)亟待解決的問(wèn)題，為什么這件事發(fā)生在我身上呢?我已經(jīng)盡力做到無(wú)懈可擊了。如果傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)理論在我身上失效了在其他人身上會(huì)怎樣呢？通過(guò)對(duì)考慮這些問(wèn)題我著了魔一樣的希望找到肥胖和胰島素之間真正的關(guān)系。

　　現(xiàn)在，主流觀點(diǎn)認(rèn)為肥胖導(dǎo)致了胰島素抵抗。依邏輯來(lái)說(shuō)，如果你想治療胰島素抵抗，你必須減肥，對(duì)吧？先對(duì)付肥胖。但是如果我們反過(guò)來(lái)想一下？假如肥胖并不會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗？實(shí)際上，假如它只是一個(gè)征兆一個(gè)更深層次的問(wèn)題的冰山一角？這聽起來(lái)很瘋狂因?yàn)槲覀兒苷硖幰粋€(gè)肥胖癥泛濫的時(shí)代，不過(guò)請(qǐng)耐心聽我解釋。假如肥胖是身體的某種應(yīng)對(duì)機(jī)制用來(lái)對(duì)付一個(gè)潛藏在細(xì)胞深處更加兇險(xiǎn)的問(wèn)題？我不認(rèn)為肥胖是無(wú)害的但是我覺(jué)得肥胖在兩種新陳代謝疾病中是比較次要的那個(gè)。

　　大家可以把胰島素抵抗癥看作我們身體燃料箱變小了就像我剛剛假設(shè)的那樣正常情況下我們攝入的熱量會(huì)被適量消耗并且適量?jī)?chǔ)存。當(dāng)我們得了胰島素抵抗的時(shí)候這個(gè)平衡就會(huì)偏離正常情況。于是乎，當(dāng)胰島素告訴細(xì)胞我需要你消耗一些能量，假如細(xì)胞認(rèn)為消耗太大，那些細(xì)胞就會(huì)回應(yīng)到“不了，我更想把這些能量?jī)?chǔ)存起來(lái)。”因?yàn)橹炯?xì)胞不同于其它細(xì)胞它沒(méi)有那么多復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和組織所以能量都被儲(chǔ)藏在那。因此對(duì)我們中許多人，大約7500萬(wàn)美國(guó)人來(lái)說(shuō)胰島素抵抗應(yīng)被視作肥胖的成因，而非相反的，將胰島素抵抗歸因于肥胖。

　　這雖然是個(gè)相當(dāng)微妙的區(qū)別，但是它的含義卻是相當(dāng)深刻的。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，想象一下你小腿上的烏青，那是你不小心撞上咖啡桌時(shí)留下的。毫無(wú)疑問(wèn)，這烏青疼得要命。而且你肯定不喜歡腿上多個(gè)斑，但是我們都知道烏青本身并不是個(gè)問(wèn)題。恰恰相反，這是對(duì)外傷的一個(gè)正常生理反應(yīng)。所有的免疫細(xì)胞都會(huì)迅速前往受傷的部位去清理壞死細(xì)胞的碎片并且防止感染擴(kuò)散到身體其他部位。好了，想象一下如果我們把烏青當(dāng)作一個(gè)問(wèn)題，我們發(fā)展出了一個(gè)龐大的醫(yī)療體系以及文化來(lái)對(duì)待烏青：遮蔽霜，止疼藥，等等。而所有這一切都掩蓋了一個(gè)事實(shí)那就是人們依舊會(huì)撞到咖啡桌，如果我們可以從問(wèn)題的根源入手告訴人們注意一下從客廳走過(guò)的時(shí)候小心咖啡桌這會(huì)比處理撞傷來(lái)的有效果的多正確理解事情的表象和本因?qū)⑹惯@個(gè)世界產(chǎn)生巨大的不同。即使治標(biāo)不治本，制藥行業(yè)依舊可以為股東們帶來(lái)利潤(rùn)，但是對(duì)于受傷的人們來(lái)說(shuō)，這沒(méi)有任何幫助原因及結(jié)果。

　　所以我想指出的是在我們討論肥胖和胰島素抵抗的問(wèn)題時(shí)把原因和結(jié)果弄反了。在我們討論肥胖和胰島素抵抗的問(wèn)題時(shí)把原因和結(jié)果弄反了。也許我們需要問(wèn)問(wèn)我們自己了，有沒(méi)有可能胰島素抵抗導(dǎo)致了體重增加以及隨肥胖帶來(lái)的并發(fā)癥，至少對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)有沒(méi)有可能肥胖只是胰島抵抗的一個(gè)代謝反應(yīng)相較于其他更大的威脅，例如一些相關(guān)的疫病，它們才是我們真正應(yīng)該去擔(dān)心的。

　　讓我們來(lái)看些有暗示性的建議。我們知道在美國(guó)有3千萬(wàn)肥胖癥患者并未患胰島素抵抗。同時(shí)，沒(méi)有證據(jù)顯示他們比非肥胖癥患者更容易貽患其他疾病。恰恰相反，在美國(guó)有6百萬(wàn)非肥胖癥患者存在胰島素抵抗，而他們卻被證實(shí)易患那些我之前提到的糖尿病并發(fā)癥，同時(shí)幾率較肥胖人士來(lái)的更高。雖然現(xiàn)在我還不知道為什么，但是一個(gè)可能的原因是，對(duì)他們而言，他們的細(xì)胞無(wú)法正確的對(duì)體內(nèi)多余能量做出反應(yīng)。你可以是肥胖癥患者，卻沒(méi)患胰島素抵抗，或者你可以不肥胖，卻患有胰島素抵抗，這都表明肥胖只不過(guò)是一個(gè)表征而胰島素抗拒才是根源。

　　所以如果我們斗爭(zhēng)搞錯(cuò)了對(duì)象，我們一直與肥胖戰(zhàn)斗著，而非胰島素抵抗？而且更糟的是，如果指責(zé)過(guò)胖者，其實(shí)確是在指責(zé)胰島素抵抗的受害者？如果我們對(duì)于肥胖癥的一些基本認(rèn)識(shí)本身就存在誤差？

　　就我個(gè)人而言，我沒(méi)有辦法繼續(xù)保持傲慢的態(tài)度，讓我把那種過(guò)剩的確信感放在一邊。對(duì)于這些問(wèn)題的核心為何，我有我自己的認(rèn)識(shí)，同時(shí)我也愿意將它與其他人分享我的假設(shè)是這樣的，因?yàn)槔嫌腥藛?wèn)我我的假設(shè)是這樣的，因?yàn)槔嫌腥藛?wèn)我試問(wèn)，一個(gè)細(xì)胞到底在畏懼什么當(dāng)它處于胰島素抗拒狀態(tài)時(shí)。問(wèn)題的答案可能不是攝入過(guò)多的食物。答案更有可能是攝入過(guò)量葡萄糖而導(dǎo)致血糖過(guò)高。精制的谷物和淀粉將在短時(shí)間內(nèi)抬到你的血糖含量，而且我們有理由相信糖分將直接導(dǎo)致胰島素抵抗癥。所以如果把這些生理過(guò)程也列入考慮，我認(rèn)為是大量的不斷攝入精制谷物，糖類以及淀粉類食物導(dǎo)致了肥胖癥和糖尿病的流行，但其病因是胰島素抵抗癥而不是由于暴飲暴食以及缺乏運(yùn)動(dòng)。

　　在我?guī)啄昵皽p去40磅時(shí)，我只是簡(jiǎn)單的限制了精制谷物，糖，和淀粉的攝入，誠(chéng)然這也表明我存在一些偏見，而這些主要源自我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。但是這并不意味著我的偏見是錯(cuò)誤的，更重要的是，所有這些偏見都是可以被科學(xué)驗(yàn)證的。但是第一步就是要接受一種可能性那就是我們當(dāng)前關(guān)于肥胖癥，糖尿病以及胰島素抗拒癥的理解可能存在偏差并需要被驗(yàn)證。我把我的事業(yè)都賭在了這個(gè)可能性上?，F(xiàn)在，我把所有的時(shí)間花在了這個(gè)問(wèn)題的研究上，而且我將不會(huì)停止知道找到真正的答案。我已經(jīng)決定有一件事是我不能也不會(huì)再做的，那就是在我不知道答案的時(shí)候卻假裝知道。對(duì)所有我不知道的事情，我都相當(dāng)謙虛。

　　在過(guò)去一年里，我很幸運(yùn)可以和國(guó)內(nèi)最優(yōu)秀的糖尿病和肥胖癥專家團(tuán)隊(duì)一起研究可以和國(guó)內(nèi)最優(yōu)秀的糖尿病和肥胖癥專家團(tuán)隊(duì)一起研究同時(shí)最好的事情莫過(guò)于，就如亞伯拉罕?林肯將自己置身于由對(duì)手組成的團(tuán)隊(duì)中我們也做了一樣的事情。我們找來(lái)了另一個(gè)科學(xué)家團(tuán)隊(duì)作為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，他們也都是極為優(yōu)秀的科學(xué)家，但卻對(duì)這個(gè)流行病的核心成因有著不同的假設(shè)有一些認(rèn)為是過(guò)量的卡路里攝入，有一些認(rèn)為是過(guò)量的脂肪攝入，也有些人為是過(guò)量的精制谷物和淀粉攝入。這個(gè)由多學(xué)科，具有高度懷疑精神以及相當(dāng)聰明的研究者團(tuán)隊(duì)，至少同意兩件事情。其一，這個(gè)問(wèn)題相當(dāng)重要，以至于我們不能再假裝我們知道答案而對(duì)它視而不見。其次，如果我們?cè)敢馊シ稿e(cuò)誤，如果我們?cè)敢馔ㄟ^(guò)科學(xué)實(shí)踐探究去挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念如果我們?cè)敢馔ㄟ^(guò)科學(xué)實(shí)踐探究去挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念我們終將解決這個(gè)問(wèn)題。

　　我知道我們都希望現(xiàn)在就能得到一個(gè)答案，一些可以參照行為方式或者規(guī)則，一些飲食菜單告訴我們?cè)摮允裁?，不該吃什么，但是如果我們想找到一個(gè)正確的答案，我們就不得不進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)嘗試，不然我們是給出真正的答案的。

　　簡(jiǎn)而言之，為了找到這個(gè)答案，我們的研究項(xiàng)目主要圍繞著三個(gè)方面或者問(wèn)題展開。首先，我們攝入的各種各樣的食物是如何影響我們的代謝，激素和酶的，并且這些影響是通過(guò)何種細(xì)微的分子機(jī)制發(fā)生的？其二，基于這個(gè)視角，人們有沒(méi)有辦法對(duì)他們的飲食做出必要的調(diào)整，使它更安全且更易實(shí)踐最終，一旦我們找到既安全、又能安全應(yīng)用到飲食中的方法我們又如何改變他們的習(xí)慣，使之變得更為自然，而非一種刻意行為？你知道應(yīng)該去做什么并不意味著你可以堅(jiān)持這么做。有時(shí)我們不得不給人們一些誘因使這種堅(jiān)持變得更簡(jiǎn)單，不管你信不信這都可以經(jīng)過(guò)科學(xué)研究

　　我不知道這個(gè)研究最終會(huì)將我?guī)蚝翁?，但是?duì)我而言，至少有一點(diǎn)是可以肯定地：我們不能繼續(xù)指責(zé)肥胖癥和糖尿病患者就像曾經(jīng)的我那樣。他們中的大部分其實(shí)都想做正確的選擇，但前提是他們必須知道到底什么是正確的，而且它們切實(shí)可行。我們夢(mèng)想有一天當(dāng)我們的患者可以減去多余的重量治好胰島素抵抗癥，因?yàn)樽鳛獒t(yī)學(xué)專家，我們已經(jīng)拋開了多余的思想包袱，并完全治好了自己的新觀點(diǎn)抵抗癥從而使我們回歸我們最初的理想：開放的思維，拋棄那些不再有效的陳舊觀念的勇氣開放的思維，拋棄那些不再有效的陳舊觀念的勇氣相信科學(xué)的真理沒(méi)有終點(diǎn)，只有不斷的進(jìn)化。忠于這條追求真理的道路對(duì)患者和科學(xué)來(lái)說(shuō)都是更好的選擇忠于這條追求真理的道路對(duì)患者和科學(xué)來(lái)說(shuō)都是更好的選擇如果肥胖只是代謝疾病的一個(gè)替罪羊，那么我們?nèi)ブ肛?zé)這些替罪羊又有什么好處呢？

　　我有時(shí)會(huì)回想到七年前急救室的那個(gè)夜晚我有時(shí)會(huì)回想到七年前急救室的那個(gè)夜晚我希望我可以再和那位女士聊聊。我想向她道歉。我想說(shuō)，作為一個(gè)醫(yī)生，我提供了我所能提供的最好的治療，但是最為一個(gè)人，我讓你失望了。你需要的不是我的判定和我的鄙視。你需要的是我的同情和憐憫，而且無(wú)論如何，你需要的是一個(gè)醫(yī)生，愿意相信也許你沒(méi)有辜負(fù)我們的醫(yī)療系統(tǒng)。也許是醫(yī)療系統(tǒng)，包括我在內(nèi)的這個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，辜負(fù)了你。如果你現(xiàn)在正在看這個(gè)演講，我希望你可以原諒我。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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