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磺脲類降糖藥也需要“體檢”

摘要:當單純飲食治療不能有效控制血糖而選擇磺脲類藥物治療時,如果此種藥物劑量已經(jīng)加大到最大劑量,并持續(xù)用藥在1個月內(nèi)效果不佳者,稱為原發(fā)性失效。這就是很多糖友發(fā)現(xiàn)別人用磺脲類藥物血糖控制的很好,自己用怎么就不行了呢?大約10%的2型糖尿病患者存在磺脲類藥物原發(fā)性失效。

   每年大概有5%~10%的糖友都會出現(xiàn)磺脲類藥物失效。

 
  什么是磺脲類降血糖藥的失效?
 
  原發(fā)性失效:當單純飲食治療不能有效控制血糖而選擇磺脲類藥物治療時,如果此種藥物劑量已經(jīng)加大到最大劑量,并持續(xù)用藥在1個月內(nèi)效果不佳者,稱為原發(fā)性失效。這就是很多糖友發(fā)現(xiàn)別人用磺脲類藥物血糖控制的很好,自己用怎么就不行了呢?大約10%的2型糖尿病患者存在磺脲類藥物原發(fā)性失效。
 
  繼發(fā)性失效:如果應用磺脲類藥物在一開始能有效地控制血糖,而使用數(shù)月或數(shù)年后藥效逐漸或突然消失,即使增加劑量也不能有效控制血糖,稱為繼發(fā)性失效。其實,除了磺脲類,其他降糖藥也可能發(fā)生繼發(fā)性失效,如二甲雙胍
 
  為什么會出現(xiàn)磺脲類口服降血糖藥失效?
 
  磺脲類藥物降糖作用的基本原理是促進胰島β細胞分泌胰島素,其降糖作用有賴于尚存的相當數(shù)量有功能的胰島β細胞。
 
  所以發(fā)生原發(fā)性失效的原因與嚴重的胰島β細胞功能損害和/或胰島素抵抗有關;發(fā)生繼發(fā)性失效的原因與胰島β細胞功能逐漸下降有關。
 
  什么情況懷疑磺脲類降糖藥失效?
 
  在排除了以下情況,繼續(xù)服用磺脲類降糖藥,即使加大劑量仍然無法控制血糖就懷疑磺脲類降糖藥失效了。
 
  1.未遵從醫(yī)囑按時按量服用藥物;飲食控制放松,進食量增多;體育鍛煉減少;磺脲類藥物劑量不足。
 
  2.患者出現(xiàn)如下復雜情況
 
  ①同時合并其他疾?。虎诎l(fā)生了某種應激狀態(tài)(如精神刺激、焦慮等);③患者使用了可加重糖尿病的藥物:抑制胰島素分泌或抑制胰島素效應的藥物如糖皮質激素、雌激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等;④加速磺脲類藥物代謝的藥物如巴比妥類、利福平等。
 
  如何應對磺脲類降糖藥失效?
 
  一旦發(fā)現(xiàn)這些藥物失效了,說明您的胰島β細胞的功能已經(jīng)嚴重受損了,可替換為非磺脲類降糖藥或采用藥物聯(lián)合治療。
 
  磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍:二甲雙胍主要通過抑制糖異生及糖原分解,增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,從而降低糖尿病患者的高肝糖生成率,達到降低血糖的療效。因此,如果磺脲類藥物出現(xiàn)失效可聯(lián)合二甲雙胍降糖。專家建議,采用磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療可進一步改善療效。
 
  胰島素:在胰島β細胞功能嚴重受損時,專家建議注射胰島素,胰島素治療可以使殘存的胰島功能得到保護甚至部分恢復。也可以采用磺脲類藥物聯(lián)合基礎胰島素治療。出于對低血糖風險的擔憂,專家不建議磺脲類藥物聯(lián)合預混胰島素或餐時胰島素。
 
  最后,在這提醒各位糖尿病患者,糖尿病是一個動態(tài)的疾病,現(xiàn)在適合自己的藥物不一定以后還適合,藥物也需要常常“體檢”,時刻關注自己的病情選擇合適的藥物非常重要。
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