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好用不貴,誰說這類降糖藥過時了?

摘要:很多人都認為新型降糖藥物肯定更先進,療效也更好。其實,應(yīng)該說新藥只有價格更高這一點是肯定的,因為廠家為了研發(fā)和審批藥物付出了很多,這也可以理解,而療效和安全性都還有待在臨床應(yīng)用中進一步檢驗。

   很多人都認為新型降糖藥物肯定更先進,療效也更好。其實,應(yīng)該說新藥只有價格更高這一點是肯定的,因為廠家為了研發(fā)和審批藥物付出了很多,這也可以理解,而療效和安全性都還有待在臨床應(yīng)用中進一步檢驗。此外,我們經(jīng)常告誡患者,每個人的具體情況不同,使用同一藥物的效果很可能會有明顯差異,所以降糖治療千萬不要機械地模仿別人。盡管近幾年出現(xiàn)了很多新型降糖藥,但一些“老藥”仍然在臨床上廣泛應(yīng)用,除了二甲雙胍,磺脲類藥物也是如此。

 
  各大指南都沒有拋棄它
 
  磺脲類藥物因其臨床應(yīng)用時間長、療效確切,時至今日仍被國內(nèi)外各大指南推薦為一線備選或二線用藥。例如,《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》推薦磺脲類藥物為重要的一線備選和二線降糖藥物,可作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌證者的起始治療或二甲雙胍治療血糖控制不佳時的聯(lián)合用藥之一。2014年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)全球2型糖尿病指南也將磺脲類藥物作為不適合二甲雙胍治療者的一線備選和二線首選藥物。美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國內(nèi)分泌學(xué)會(ACE)聯(lián)合指南更是將磺脲類藥物列為2型糖尿病的一線藥物之一。
 
  哪些情況下考慮使用它
 
  《磺脲類藥物臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)》建議,二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的患者可考慮將磺脲類藥物作為一線用藥;對于新診斷的糖化血紅蛋白>7.5%的2型糖尿病患者,則可以選擇作用機制互補的兩種降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用,結(jié)合中國國情和患者特點,磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍是推薦的聯(lián)合治療方案之一。該共識還指出,以餐后血糖升高為主的患者,宜選擇短效制劑,如格列喹酮、格列吡嗪普通劑型;以空腹血糖升高為主或空腹、餐后血糖均高者,宜選擇中、長效制劑,如格列美脲、格列吡嗪控釋劑、格列齊特、格列齊特緩釋片、格列本脲。此外,對于依從性差的患者也適合選擇每天只需服用一次的磺脲類制劑。
 
  特殊患者該如何用好它
 
  很多2型糖尿病患者合并有多種疾病,需要合理選擇和使用磺脲類藥物才能在確保安全的前提下獲得理想的血糖控制。
 
  肝功能不全患者《磺脲類藥物臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)》指出,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)>8~10倍參考值上限或ALT>3倍參考值上限且血清總膽紅素(TBIL)>2倍參考值上限應(yīng)禁用磺脲類藥物,伴有肝性腦病、腹水或凝血障礙的失代償肝硬化患者也應(yīng)禁用以防發(fā)生低血糖。
 
  腎功能不全患者格列本脲本身及其代謝產(chǎn)物均具有降糖活性,腎功能不全患者應(yīng)避免使用以防發(fā)生嚴重低血糖事件;格列美脲、格列吡嗪、格列齊特可減量用于腎功能輕度不全患者;格列喹酮因代謝產(chǎn)物主要由非腎途徑排泄,可用于輕、中度腎功能不全患者。
 
  老年患者應(yīng)重點考慮磺脲類藥物的低血糖風(fēng)險,宜選擇降糖作用溫和、作用時間較短、低血糖風(fēng)險小的藥物,避免使用格列本脲,并且要從最小劑量開始,嚴密監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖逐步調(diào)整劑量,將低血糖的發(fā)生風(fēng)險降至最小。
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