小紅帽在參加完廈門舉辦的中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會第二十屆學(xué)術(shù)會議后，有個重要的任務(wù)，就是將聽到的一些糖尿病領(lǐng)域最新的進展分享給大家，比如這個很火很火的“代謝手術(shù)”！

　　報告人：第三軍醫(yī)大學(xué)，祝之明

　　代謝手術(shù)與減重手術(shù)概念不同，減重手術(shù)主要是針對肥胖患者，使他們體重下降；而代謝手術(shù)中，體重并不是最重要的考量指標(biāo)，它的重點是改善代謝的異常，特別是糖代謝的異常。

　　2011年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將在各類減重手術(shù)中糖尿病緩解率最高的胃流轉(zhuǎn)術(shù)和膽胰分流術(shù)命名為代謝手術(shù)。代謝手術(shù)對于治療肥胖和糖尿病的療效已有大量的臨床研究證實。除此之外，代謝手術(shù)還對改善心血管疾病癥狀、阿爾茲海默癥等都有確切的療效。

　　許多外科大夫都一致認(rèn)為，“代謝手術(shù)”的時代到了！

　　在哪種情況下該做手術(shù)？

　　目前國際上的聯(lián)合聲明還是將BMI作為手術(shù)的主要指征，BMI>30，對于亞洲人，BMI>27.5即達(dá)到手術(shù)指征。但這個標(biāo)準(zhǔn)對于中國而言，還沒有達(dá)到肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，還在一個超重的范疇。

　　而中國的指南中，在糖尿病病程（<15年）、胰島功能（C肽要達(dá)到正常值的1/2）和腰圍都做了一些考量，這是國外指南和共識當(dāng)中沒有提出來的，這些指標(biāo)的納入是否合適，并沒有沒有做相關(guān)的臨床試驗，所以還有待考察。

　　手術(shù)效果如何？

　　血糖

　　據(jù)有關(guān)報道表明，做完代謝手術(shù)后，基本在兩周內(nèi)血糖就會恢復(fù)正常，在這期間體重沒有明顯變化，血糖和胰島素的變化與體重的改變呈現(xiàn)一種不平行的關(guān)系，血糖的改善在體重下降前就已經(jīng)出現(xiàn)了。但也有研究顯示，血糖下降和胰島素抵抗的改善是在明顯體重下降后才出現(xiàn)的，也就是在手術(shù)后3個月~6個月內(nèi)。

　　非肥胖患者

　　通過相關(guān)研究觀察，在BMI>27.5和BMI<27.5的患者中，術(shù)后無論是血糖、OGTT還是糖化血紅蛋白，都有明顯的下降和改善，且效果幾乎沒有差別。這意味著手術(shù)的療效似乎與體重的關(guān)系并沒有那么密切。

　　C肽

　　做完手術(shù)后C肽是否會有所恢復(fù)，胰島素的分泌水平有所提高？

　　但其實根據(jù)術(shù)后結(jié)果顯示，體重、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗都有明顯下降，但C肽水平并沒有什么變化，有時還會更低。手術(shù)反倒把胰島功能給弄差了嗎？不過毋庸置疑的是，患者血糖始終是正常的，這呈現(xiàn)出一種胰島素非依賴的情況，揭示了體內(nèi)存在一種胰島素非依賴的機制。

　　血糖處置能力

　　無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，手術(shù)后他們的血糖處置能力都有明顯增強，外周組織對血糖的利用和處置能力都有明顯提高。

　　1型糖尿病患者

　　以往代謝手術(shù)對1型糖尿病患者是絕對禁忌。但研究和觀察了全球100例樣本后，對以往的觀念提出了重大的挑戰(zhàn)：1型糖尿病患者也能做代謝手術(shù)！手術(shù)后患者胰島素的用量減少，體重指數(shù)下降，血糖也得到有效地控制。這說明1型糖尿病患者，在胰島功能很差的情況下，代謝手術(shù)能幫助緩解糖尿病病情。

　　手術(shù)后糖尿病是否會復(fù)發(fā)？

　　不可否認(rèn)，代謝手術(shù)后是有一定比例的復(fù)發(fā)，但是即便是復(fù)發(fā)，也是輕度的復(fù)發(fā)，用一點小劑量的胰島素和降糖藥就能得到很好的控制，比一些藥物復(fù)發(fā)產(chǎn)生的頑固性抗糖要好控制得多。

　　除了控糖效果外，代謝手術(shù)產(chǎn)生的效應(yīng)是全身性的，對骨質(zhì)疏松、打鼾、心血管系統(tǒng)的疾病、高尿酸血癥、血壓、血脂甚至是腫瘤等所有慢性病都有好處。代謝手術(shù)本來就是一種工具，雖然進行代謝手術(shù)費用會多一些，創(chuàng)傷要大一些，但產(chǎn)生的綜合效應(yīng)比通常的藥物治療要好得多。

　　對了，至于哪些醫(yī)院可以做代謝手術(shù)以及手術(shù)的費用，小紅帽就不能回答大家啦，因為教授也沒告訴我呀！嘻嘻~

　　總而言之

　　體內(nèi)存在胰島素非依賴的機制。人類在吃飯時、創(chuàng)傷時、受到重大刺激的時候，胰島素可用于對抗外界環(huán)境的改變，其他時候，胰島素水平都很低，這時候，全身的糖代謝都是靠另外一種機制來發(fā)揮作用。這些其實就是2型糖尿病很重要的發(fā)病機制，而目前我們都將全部的注意力放在胰島功能上。代謝手術(shù)為胰島素非依賴機制的研究提供了新的手段，揭示這個機制對控制血糖提供更好的依據(jù)。