限食、運(yùn)動(dòng)、吃藥、打針……似乎是糖尿病患者固定的生活節(jié)奏，治愈的夢(mèng)想，縈繞在每個(gè)糖友心中。近年不斷普及的“糖尿病手術(shù)”，讓眾多糖友充滿(mǎn)了期待，也心存疑惑。就此，濟(jì)南糖尿病醫(yī)院胃轉(zhuǎn)流手術(shù)專(zhuān)家王兆太主任為大家答疑解惑。

　　手術(shù)如何降糖

　　“糖尿病手術(shù)”，實(shí)際上是指能改善人體代謝功能的手術(shù)。上世紀(jì)80年代，部分醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，肥胖患者在接受減肥手術(shù)后，在體重明顯減輕的同時(shí)，血糖水平也得到了良好控制。隨后，經(jīng)過(guò)諸多研究論證，糖尿病手術(shù)便逐漸用于臨床。具體來(lái)說(shuō)，這類(lèi)手術(shù)一般是指用外科手術(shù)的方法來(lái)改變腸道走向，從而使高濃度的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提前進(jìn)入腸道遠(yuǎn)端，刺激腸道遠(yuǎn)端的多種相關(guān)功能細(xì)胞（如L-細(xì)胞）的分泌，增加了胰島素敏感性并減輕了胰島素抵抗；手術(shù)也改變了多種胃腸激素（如GLP-1，人體對(duì)抗糖尿病極其重要的一種激素）的分泌與表達(dá)，促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖，改善了胰島功能，從而使糖尿病得到了很好的緩解；不僅如此，手術(shù)還能夠糾正由于單純性肥胖所造成的脂肪堆積，因此也是肥胖2型糖尿病患者治療的最佳選擇。

　　糖尿病的手術(shù)治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，它給適應(yīng)癥非常明確的患者會(huì)帶來(lái)非常大的好處。

　　降糖為何要?jiǎng)?ldquo;刀”

　　說(shuō)到糖尿病治療，我們首先會(huì)想到控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、降糖藥和胰島素。然而，對(duì)部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)治療手段的緩解率并不高，癥狀不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經(jīng)用了三四種藥物聯(lián)合降糖治療，血糖還是始終控制不好，對(duì)這種“頑固”的病人，就有必要另辟蹊徑了，比如外科手術(shù)。

　　另外，糖尿病通常與肥胖結(jié)伴而行。“怎么努力也減不了肥”，很容易成為治療過(guò)程中的攔路虎和瓶頸，既讓病人痛苦，也讓醫(yī)生為難。此時(shí)，通過(guò)外科手術(shù)，一方面可以讓患者結(jié)束“痛苦”的減肥過(guò)程，增加治療信心，避免發(fā)生為減肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也為醫(yī)生積極開(kāi)展降糖治療掃除了障礙，往往能收到一舉多得的效果。

　　哪些糖友可手術(shù)

　　2011年3月，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明，認(rèn)可減肥手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一，并建議符合手術(shù)條件的患者及早考慮接受手術(shù)治療。

　　同年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)共同發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》），明確了適合中國(guó)患者的手術(shù)適應(yīng)癥，主要包括：

　　1、所有的2型糖尿病患者，在經(jīng)歷長(zhǎng)期的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者，只要無(wú)明顯手術(shù)禁忌的，均可接受胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療。

　　2、由于2型糖尿病的手術(shù)治療效果與其糖尿病病程、胰島細(xì)胞功能、患者年齡等多種因素相關(guān)，所以符合如下條件的患者，獲得的治療效果更佳：(1)患者胰島功能經(jīng)綜合評(píng)估存在30%以上的；(2)2型糖尿病患者病程≤15年；(3)患者年齡≤65歲。

　　3、由于中國(guó)人的肥胖多屬腹型肥胖，發(fā)生心腦血管意外及其它并發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此BMI（體質(zhì)指數(shù)）≥32kg/㎡的糖尿病患者，應(yīng)更加積極地考慮手術(shù)治療。

　　哪些情況別手術(shù)

　　手術(shù)治療糖尿病并不是人人適合，《共識(shí)》中指出的手術(shù)治療禁忌癥包括：患者濫用藥物、酒精成癮，或患有精神疾病；明確診斷為1型糖尿病的患者；胰島功能已基本喪失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能異常，或心肺功能無(wú)法耐受手術(shù)者。

　　因此，患者務(wù)必到醫(yī)院接受檢查，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的評(píng)估來(lái)確定能否手術(shù)及方式。

　　降糖手術(shù)怎么做

　　目前通過(guò)減肥手術(shù)治療2型糖尿病的方法主要是“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)”，即讓胃和小腸“短路”，食物不通過(guò)十二指腸而直接進(jìn)入空腸中下段。該術(shù)式減體重的效果最好，糖尿病緩解率在90%左右。